动脉血气分析的临床应用.pptxVIP

动脉血气临床应用 血气分析的目的——评估：肺泡通气动脉氧合酸碱平衡 为什么要做血气 1952年 欧洲脊髓灰质炎大爆发，成千上万的人失去了生命！ 发明了全球首台血气分析仪，检测PH和pCO2从此医疗领域发生了革命性的改变血气之父 Dr.AstrupAstrupABL1 血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。 《简明临床血气分析》 救命用的！血气分析的重要性 什么是血气分析？有什么用？ 气体：pO2，pCO2酸碱度：pH电解质：K，Na，Cl，Ca代谢物：葡萄糖 乳酸 血红蛋白酸碱平衡肺功能、肾功能氧气的吸收、运输、利用能量代谢情况 肺 泡 通 气 pCO2 和肺泡通气量实例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰 轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通 气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？ pCO2 和肺泡通气量 PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标结论：PaCO2 =58mmHg PaO2=62mmHg pCO2 和肺泡通气量通气不足导致高pCO2 的原因:肺泡通气量不足 – 见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病 (严重肺纤维化、肥胖等)。死腔增加 –常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损害 (如肺纤维化)。上述情况同时存在。通气过度导致低pCO2 的原因: 呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等呼吸机潮气量过大 动 脉 氧 合 动脉氧合状态氧气的摄取 氧气的运输氧气的释放?????? 氧摄取- pO2(a) pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供 pO2 与肺泡气方程肺泡气方程式平均肺泡氧分压 = 吸入气氧分压 – (二氧化碳氧分压/呼吸商） 其中 吸入气氧分压 = 氧浓度× (大气压– 47) 　　　　　　　0.8 ( FIO2 ＜60% ) 呼吸商 RQ = 1.0 ( FIO2 ＞60% )水蒸气压 = 47mmHg P(A-a)O2 肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况 P(A-a)O2: 5-15mmHg 青年到中年人，FiO2=0.21 15-25mmHg 老年人， FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸100%氧气的个体 理想肺状态PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2的上限 P(A-a)O2案例 27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下： 初步判断：病毒性胸膜炎可能 治疗：止痛治疗，回家休息 计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧摄取缺陷，原因不明 第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。 pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PBmmHgmmol/l7.453183210.21747 病例结论：肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息无法正确评估动脉氧分压 氧合指数氧合指数　＝ PaO2/FiO2 对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。PaO2/FIO2300意味着氧交换严重缺陷PaO2/FIO2200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一 氧摄取- pO2(a) 综上，PaO2 值受以下因素的影响：大气压吸氧浓度动脉二氧化碳分压肺泡－动脉氧分压差 氧运输动脉血的氧运输取决于 tHb血红