膀胱损伤的护理常规模板.docVIP

膀胱损伤的护理常规 膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤（闭合性损伤分为腹膜内型和腹膜外型）;如在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作内窥镜手术经尿道电切 前列腺，电切膀胱肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔，为医源性损伤；有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折要发生出血性休克，一般表现为骨盆部及下腹部疼痛和轻微 血尿。在治疗上，首先应积极抗休克治疗。病人症状较轻可予留置导尿，膀胱破裂病情严重，须尽早施行手术，清除外渗尿液，修补膀胱，同时处理其它损伤器官。 【观察要点】 休克 腹痛及腹膜刺激症 血尿和排尿障碍 尿瘘 尿路感染 【护理措施】 一、非手术治疗 1. 心理护理：病人面对损伤、疼痛、排尿困难或血尿感到紧张害怕，担心预后，医务人员要理解病人，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪。 2.饮食护理：给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食 3.体位：绝对卧床休息，有休克体征者给予休克卧位。生命体征平稳者，取半卧位抬高头部30°，以利于减轻伤口疼痛，并利伤口引流。休克患者，在病情稳定后还应卧床休息3~4周为宜。合并骨盆骨折者，可卧硬板床。。 4.病情观察： 4.1注意观察腹部情况，有无腹膜刺激症状；（定时测量腹围有无变化，叩诊有无移动性浊音，必要时做腹腔穿刺以明确诊断。如抽出腹内的游离血不凝，抽出血性尿液则为膀胱破裂；若抽出液为血性并含有大量白细胞或混浊的脓性物时，常见于腹腔脏器损伤。对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化，询问病人有无排气排便，以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠依据。） 4.2生命体征观察：每1-2（1）小时监测生命体征及血氧饱和度1次，观察患者神志变化，直到平稳。 4.3观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，排尿时疼痛等。（观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度，以判断膀胱、尿道损伤情况。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生；若有尿潴留而导不出尿，则应考虑尿道损伤。如果观察到即是不排尿时尿道外口也滴血，则可能是前尿道损伤。后尿道损伤出血则多见于排尿时，于排尿前排尿后有少量血液滴出。） 5.对疑有膀胱损伤的病人，禁止自行排尿，以免加重尿外渗。 6.对膀胱膨隆、排尿困难的尿潴留者，一般不立即插导尿管，更不能反复试插，以免加重损伤或形成假性尿道，可先做耻骨上膀胱穿刺术。留置导尿管或膀胱造瘘管者，按常规护理，一般导尿管可留置10~12日（7-10日），注意引流尿色改变，发现有血块时必须抽吸干净或用少量生理盐水冲洗，并报告医生。 皮肤护理：床上擦浴每日2次，保持皮肤清洁干爽，预防压疮；无骨盆骨折者每2-4小时翻身一次，仰卧与侧卧交替。 遵医嘱使用抗生素，预防感染。 手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗者，应尽早进行手术，修补膀胱壁缺损，引流外渗的尿液。 1、术前护理 1.1术前禁食、禁饮 1.2备皮 1.3心理护理 2、术后护理 2.1饮食护理：肠蠕动恢复后可进食，要求进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以利伤口愈合。 2.2体位： 麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。骨盆骨折后需卧床6－8周。保暖，注意皮肤色泽及肢体温度，必要时给予休克卧位。休克患者，在病情稳定后还应卧床休息3~4周为宜。 2.3病情观察：每1-2（1）小时监测生命体征及血氧饱和度，观察患者神志变化，直到平稳；观察膀胱造瘘管、伤口引流管、导尿管的引流液颜色、量、性状，保持引流通畅；膀胱造瘘管、一般10-14天拔管，伤口引流管根据引流液量决定拔管时间，无引流液流出即可拔管。导尿管拔管前夹管1-2日，训练膀胱供能。长期留置尿管者，应定期更换，首次换管时间为术后3-4周，之后根据情况每4-6周更换1次。 2.4注意观察腹部情况，有无腹膜刺激症状，判断有无再出血发生； 2.5遵医嘱使用抗生素，预防感染。 【健康教育】 1.有膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘的病人需3-6个月后，待损伤部位瘢痕软化再施行修补术。 2.嘱患者多饮水，（宣传多饮水的意义）预防泌尿系感染。 3、宣传拔尿管前行膀胱训练的意义。 尿道损伤的护理常规 泌尿外科损伤中最为常见的是尿道损伤，尿道损伤可分尿道内伤和尿道外伤。尿道内伤大多是应用器械或排出异物（如结石）或由于误注某些化学药品所致。尿道外伤以骑跨伤为最多见，属前尿道损伤，其次为骨盆挤压伤引起的后尿道损伤，前者表现为尿道流血，排尿困难，后者则不能排尿。勉强排尿时，突然出现阴囊肿胀及疼痛。当血肿及尿外渗并发感染时，则可出现全身中毒症状。前尿道部分裂伤，应留置导尿7-10日，如不能插入导管，应作对端吻合术，后尿道断裂不易作对端吻合时，可作尿道会师留置导尿术。尿道