腹部CT影像诊断课件.pptVIP

胆囊壁稍厚 肾 胰 肝 肾 静脉 腹主动脉 慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小， 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石 胆囊 结 石 胰 肠管 胆囊或胆管结石 1、胆囊或胆管内高密度影 2、胆囊或胆管内低密度影 3、可合并胆囊炎、胆管炎表现 胆囊结石 胆囊结石 胆总管结石 胆囊炎壁增厚 泥沙样结石 慢性胆囊炎 胆囊萎缩 胆囊结石 胆囊阳性结石及阴 性结石充盈缺损 T形管造影 胰管显影 小结石 ERCP 肝脓肿 1、平扫，类圆形或不规则形低密 度区，边缘模糊 2、增强扫描，脓腔不强化，脓肿 壁及分隔可强化，可出现气体 右侧膈肌 明显抬高。 肝右叶低密度结合临 床及影像考虑肝脓肿。 边界不清，环形强化。 肝右叶低密度 边缘强化，呈花边形，有分隔 肝脓肿 肝脓肿 突破被膜 肝脓肿， 肝内胆管积气 肝囊肿与多囊肝 1、平扫，类圆形低密度影，边缘 清楚，密度均匀，水样密度 2、增强扫描，囊肿不强化 3、多囊肝与多发肝囊肿的区别： 数目数得清与数不清 肝囊肿 肝囊肿 肝包虫病 可见子囊（囊内有囊）、可呈车轮状排列 可见两层囊壁 余同肝囊肿表现 胆囊及胆管系统 正常胆囊CT表现 胆囊炎 1、胆囊壁增厚，急性有水肿，慢 性无水肿、可萎缩、常伴结石 2、可有气体，胆囊窝周围肝实质 低密度影 原发性肝癌CT诊断 1、平扫，形态不规则、密度不均匀、 边界欠清晰 2、增强扫描，动脉期迅速增强，门脉期后密度减低，呈“快进快出”表现 3、可有门脉、下腔静脉癌栓，腹 膜后淋巴结转移 肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘 不平整，肝实质密度不均，内见结节状、 团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。 肝右叶 巨大癌灶 肝内结 节状癌灶 增强动脉期示：肝内癌灶不均匀增强， 其内见肿瘤坏死部分不强化，呈低密度。 瘤内存在动静脉瘘 癌灶增强 瘤内坏 死灶 静脉 早显 肿瘤 血管 肿瘤 假包膜 静脉期示 下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损 肝右叶 癌灶 腹主 动脉 静脉期示：造影剂排空，肿瘤呈相对低密度。 癌肿侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支 未见显影。 门静脉左 支受压变形 癌灶 延迟期示：肝内癌灶随造影剂 进一步排空呈低密度表现， 门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。 门静脉左支 及其内癌栓 癌灶 转移性肝癌 转移性肝癌 1 、平扫，通常为多发，类圆形或不规则形，边缘较清，密度欠均匀 2、增强扫描，轻度强化；呈快进快出表现；或呈“血管瘤样”增强表现；“牛眼征”有特征性 肝脏多发转移瘤 腹部CT 正常结构 胆囊切迹连线至下腔静脉为斜裂，分肝脏为左右叶。其内有肝中静脉走行。 纵裂（圆韧带裂）分肝脏为左内外叶。其内有肝左静脉走行。 肝右静脉走行方向分肝脏为右前后叶。 肝脏分叶图示 第二肝门层面 冠状韧带上层与镰状韧带的交点处为第二肝门，肝静脉在此注入下腔静脉 门静脉分叉层面（增强） 第一肝门层面（增强） 肝固有动脉、胆总管和门静脉出入处为第一肝门 胆囊窝、肝总动脉层面（增强） 胰体、腹腔动脉、脾静脉层面（增强） 质皮肾 胰头层面（增强） 肝下缘、肠系膜上动、静脉层面（增强） 肾下极层面（增强） 以上图像均为动脉期显影。 在动脉期，静脉一般为软组织密度。 常见病变 肝血管瘤 平扫，呈类圆型低密度灶，边缘较清晰，密度较均匀 增强扫描，造影剂呈向心性逐渐充填病灶 静脉期及延迟扫描，病灶全部或大部呈稍高密度或等密度 肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。 肝血 管瘤 静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度 与同层腹主动脉相似。 腹主 动脉 肾 肝血 管瘤 静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。 肝血 管瘤 2分钟后，延迟期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征 肝血 管瘤 肾 肝血管瘤 MRI灯泡征 T2WI肿块随时间延长信号增强。 T1W T2W 脂肪肝 1、平扫，肝外形增大，饱满，密 度低于脾脏，血管显示清楚 2、增强扫描，轻度强化或强化不 明显 3、局灶性和弥漫性 脂肪肝CT平扫示：肝脏 密度减低，左右叶普遍增大。 肝硬化 1、外形缩小、肝裂增宽、左右叶比例失调 2、 密度不均匀、结节感 3、腹水、脾大、静脉曲张 肝硬化：CT平扫示 肝脏左右叶体积缩小，边缘 欠平整，肝裂增宽。肝 周见液性密度。 肝裂 增宽 液性密度 肝硬化并门静脉高压， 静脉期示：脾门静脉曲张 脾门静 脉曲张 脾 肝右 叶 肝左 叶