腹部急诊疾病概论课件.pptVIP

腹 部 急 诊南昌大学第一附属医院影像科 1.外伤性腹部脏器损伤2.腹部脏器炎症,出血等. 肝 损 伤 肝损伤是常见的腹部损伤，仅次于脾脏，其CT征象也与脾损伤相似。 肝包膜下血肿形成透镜样的低密度或等密度区，伴相应肝实质受压变平。如血肿是新鲜的，它的CT值类似肝实质，因此，摄取窄窗位图像很重要。血肿的CT值随时间推移而降低。 肝实质内的血肿常常是圆形或卵圆形的。撕裂可以是单一或多发性的，单一撕裂可以看到线样的低密度，其边缘模糊，随时间推移，撕裂的边缘可以变为更清楚。 病例一 十天后复查 病例二 复查 病例三 病例四 10天前后 脾 损 伤 脾损伤是最常见的腹部钝性损伤，CT能确定脾损伤的存在及其损伤范围，具有非常高的敏感性和特异性。 脾损伤有三种：1．完全性破裂： 脾实质和包膜均破裂，较多血液进入腹腔；2．中心破裂：实质内破裂，形成脾髓内血肿，脾短期内增大；3．包膜下破裂：包膜下脾实质破裂而包膜完整，形成包膜下血肿。 病例一 病例二 病例三 病例四 肾 损 伤 肾损伤约占腹部钝性伤的10%，CT发现肾损伤特别是估价其严重性和损伤的立体改变比静脉尿路造影更敏感。10%-20%的肾损伤伴有其他脏器的损伤，包括腹部和胸部的损伤，因此，CT的价值大于静脉尿路造影，它不仅更正确地描绘肾损伤的特征和范围，最好地显示肾周血肿和尿外渗，最能区别肾创伤的分类，因此，在肾创伤病例处理中最有价值。肾挫伤定义.CT表现；1肾包膜下血肿 2肾实质血肿 3增强后表现 4肾撕裂 5肾粉碎 肾包膜下血肿 肾包膜下和实质血肿 平扫 增强扫描 肾上腺损伤少见,右侧多见.可两侧.CT:肾上腺区孤立的圆形或类圆形肿块,直径2—4cm,CT值50-70Hu.CT随访血肿可逐渐缩小或消散,或成为机化血肿,密度逐渐减低.大部分肾上腺损伤或其周围血肿,伴有胸腹腔内脏和后腹膜损伤.鉴别:腹部钝伤史,无肾上腺疾病史,肾周脂肪内条纹状出血影或膈肌脚增厚(后肾旁出血). 肾上腺血肿10天后复查 外伤性胰腺炎 膀胱损伤 急 性 胰 腺 炎急性胰腺炎的病因有胆石症、胆道感染、胆道寄生虫、酗酒、外伤、穿透性溃疡病及手术等。急性胰腺炎分为急性单纯水肿性和出血（坏死）性胰腺炎（10%-20%）。 急性胰腺炎的CT表现：1急性单纯性胰腺炎2急性出血坏死性胰腺炎 （1）胰腺体积改变 （2）胰腺密度（CT值）改变 （3）胰腺包膜改变 （4）胰周改变 （5）急性胰腺炎的并发症：蜂窝组织炎、脓肿、假性囊肿、假性动脉瘤 病例一 病例二 病例三 胰腺假性囊肿 膈下游离气体 青山湖畔 肠梗阻 肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态。 按梗阻的原因不同，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按有无肠壁血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位的高低可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。 肠梗阻 结肠癌致升结肠近端梗阻 结肠癌,肠梗阻 粪石致不全肠梗阻 肠扭转致肠梗阻 1.腹膜炎,渗出以升结肠旁明显.2.气腹.3.肠梗阻.4.阑尾肿胀.急性化脓性阑尾炎穿孔 斜 疝 肠扭转肠梗阻常见原因之一,是一种常见严重的急腹症.能否及时正确诊断与手术,对患者预后和生命有重大影响.CT是检查肠扭转的重要方法.以小肠最多见,其次乙状结肠. 一.病因 1.先天性肠旋转不良 2.肠系膜 过长 3.术后粘连 4.肿瘤 5.蛔虫等 . 二.CT表现 1.漩窝征 2.鸟嘴征 3.肠壁强化减弱,靶环征和腹水 病例一 病例二 肠套叠 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，可由许多原因引起。如：肠肿瘤、肠蠕动异常、肠管的解剖学因素（如盲肠移动度过大）等。 按其发生部位可分为三类：1．回盲部套叠 2 ．小肠套叠 3 ．结肠套叠 1.是少儿肠梗阻主要原因.,最常见回盲部套叠.症状为腹痛,血便,腹部包块.2.成人肠套叠表现为慢性复发性不全性肠梗阻,与肠息肉,肿瘤,先天性巨结肠有关.肠套叠可自行复位. 套叠的部分由三层肠壁组