腹部与泌尿外科手术的麻醉.pptVIP

腹部和泌尿外科手术的麻醉 一、麻醉前评估及处理 1 腹部手术中急腹症多见，病情危急，需要立即手术治疗，麻醉前往往无充分时间进行全面检查并作足够的准备工作。应以控制感染、补充血容量和纠正水、电解质紊乱，治疗休克为主。 2 消化器官的胃液、血液、胆汁与肠内容物等可导致急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎或肺不张。麻醉前应采取有效的预防措施，如给予胃管减压、抗酸药物抑制胃液分泌等，积极处理和预防围麻醉期呕吐和误吸。 一、麻醉前评估及处理 3 胃肠道每日可分泌大量含有一定量的电解质的消化液，若发生肠蠕动异常或肠梗阻，消化液不仅大量存留在胃肠道内，还因呕吐、腹泻使大量的体液丢失，导致水和电解质含量锐减，酸碱平衡紊乱。术前补液种类可首选晶体溶液，如醋酸复发电解质溶液，或采用乳酸林格溶液。 4 消化道的肿瘤、溃疡及食管胃底静脉曲张的病人，往往因大出血而需要手术。麻醉前应及时纠正贫血和低蛋白血症，补充血容量，维护和改善肝、肾、心、肺等重要器官的功能。 一、麻醉前评估及处理 5 术前评估病人时还应重点询问心血管系统和呼吸系统并存症。 6 行腹部外科大手术需要联合应用椎管内麻醉的病人，术前应排除区域麻醉的禁忌证，如病人拒绝、硬膜外穿刺点周围感染、凝血障碍等，有严重高血压、心脏病、脊柱外伤手术史、神经系统疾病或全身感染的病人应慎用椎管内麻醉。 二、腹、盆腔手术常用的麻醉方法 1 局部麻醉 局部麻醉适用于下腹部的中小手术如疝修补术，痔、瘘切除术的病人。优点是安全，对机体生理影响小，但麻醉不完善，肌松不满意，术野显露差，内脏牵拉反射剧烈，使用上有局限性。 二、腹、盆腔手术常用的麻醉方法 2 椎管内麻醉 （1）蛛网膜下隙阻滞适用于下腹、肛门及会阴手术，起效快、阻滞完善、肌松效果好。 （2）连续硬膜外阻滞是目前腹、盆腔手术中最常用的麻醉方法，其痛觉阻滞完善，肌松满意，对呼吸、循环、肝、肾功能影响小，麻醉作用不受手术时间限制，并可用于术后硬膜外麻醉。 （3）腰硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外阻滞的优点，对下腹部手术广泛采用腰硬联合阻滞麻醉的方法。 二、腹、盆腔手术常用的麻醉方法 3 全麻 气管内插管全身麻醉适用于各种腹、盆腔手术，尤其适用于手术困难以及老年、体弱、体格肥胖、病情危重或有硬膜外阻滞禁忌证的病人。全麻的优点是麻醉可控性强，围术期给氧充分，有肝损害者应禁用氟烷。 三、常见腹、盆腔手术的麻醉处理 1 胃肠手术麻醉 术前应纠正严重贫血及低蛋白血症，尽可能使血红蛋白达100g/L,血浆总蛋白达60g/L以上。 胃、十二指肠溃疡行常规胃大部切除术的病人宜选择全身麻醉；肠梗阻病人、结肠和直肠手术部分病例也可选用硬膜外阻滞；硬膜外阻滞下行降结肠或直肠手术，由于骶部副交感神经被阻滞，加用辅助性麻醉药后，肌松与镇痛效果满意；痔、肛瘘、肛裂、直肠肛管周围脓肿等会阴部手术，可选择鞍麻、骶麻、腰硬联合麻醉。 三、常见腹、盆腔手术的麻醉处理 2 胆道手术麻醉 术中应注意对迷走神经反射的防治：加强术前检查和准备，麻醉前应用足量抗胆碱药；术中出现心动过缓应及早静注阿托品，伴有血压下降时加用麻黄碱；必要时应暂停手术刺激；还可采取预防措施，例如用利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞。 三、常见腹、盆腔手术的麻醉处理 3 肾、输尿管手术麻醉 术前除常规检查外，应特别注意病人的肾功能，术前应注意体位对外周神经的牵拉，对眼、耳、生殖器等重要器官的压迫，提前做好准备措施。 实施硬膜外麻醉时，宜选择T10~11椎间隙穿刺，向头端置管注药，使阻滞范围达T5~L2。 对接受复杂肾、肾上腺手术或老年和并存严重心肺疾患的病人，宜选择气管内插管全身麻醉，麻醉用药应注意其对肾功能的影响。