腹膜透析联合血液透析患者的护理查房.pptVIP

腹膜透析 腹膜透析（Peritoneal dialysis）是利用腹膜作为半渗透膜，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分交换，达到清除体内潴留的代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 持续非卧床腹膜透析 CAPD 自动腹膜透析 APD * * * * * 腹膜透析联合血液透析患者的护理查房 血透室 姓 名：占满洲 性 别：男 年 龄：32岁 文 化: 初中文化 职 业：务农 婚 姻：已婚 家庭地址:广信区茶亭镇下裴村林下山10号 入院时间：2021年01月07日 基本信息 汇报病史 主 诉：发现肌酐升高7年，规律腹膜透析5年。 现病史：规律腹膜透析联合血液透析治疗。 既往史:患者自诉于2012年体检发现血肌酐轻度升高，伴有恶心、呕吐、胸闷、气逼，尿量减少，长期口服药物护肾降肌酐，定期门诊复查，血肌酐进行性升高，2016年6月因人软乏力伴恶心复查血肌酐795umol/L,诊断为“慢性肾功能不全、尿毒症”，遂至江西省人民医院行腹膜透析置管术，术后规律性腹膜透析。2019年4月门诊拟“腹膜透析相关性腹膜炎”收住我科。于2019年6月至我院行“动静脉造瘘术”。于2020年6月开始规律性腹膜透析联合血液透析治疗。既往体健，有高血压病史，最高血压180/100mmHg,现口服硝苯地平控释片，血压控制尚可，否认有糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史, 无药物及食物过敏史，无输血史。 个人史:出生于原籍，家庭经济、居住及工作环境一般,居住无潮湿,未到过疫区及流行病区接触史,无化工毒物、重金属接触史,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无吸烟嗜好,无饮酒嗜好,无吸毒史 , 精神个性正常。 婚育史:已婚已育，育有1子2女，妻子及子女均健康。 家族史:父母均健康，非近亲婚配,否认有家族性、遗传性疾病病史。 汇报病史 T:36.0℃ P:76次/分 R: 20次/分 BP:140/87 mmHg，慢性病容,神志清楚, 定向正常,应答切题，皮肤略苍白，弹性较差，全身皮肤黏膜无皮疹、淤点、瘀斑，无皮下结节、肿块、溃疡、疤痕，全身浅表淋巴结检查未触及肿大。两上睑略浮肿，眼球运动自如，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。两肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音，叩诊心脏相对浊音界无扩大, 心律齐,心音有力。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，触软, 无压痛及反跳痛, 肠鸣音正常，可见一长约4.0cm的手术疤痕及腹膜透析置管。脊柱无畸形,各椎体无压痛及叩击痛，肌张力正常。精神、食纳可，睡眠正常。大便正常，无尿，近期体重无明显改变。 查体: 诊断： 1.慢性肾脏病5期 慢性肾炎综合征 肾性贫血 2.高血压3级 极高危 汇报病史 专科情况：①带入腹膜透析导管通畅、固定好，导管出口处干燥、无红肿、无渗液。 ②左侧动静脉内瘘震颤良好，无红肿，无渗血。 汇报病史 内瘘震颤良好，无红肿，无渗血 腹透超滤量：1180ml(6月9日腹膜平衡实验)，患者自诉每日腹透超滤 量在1000ml以上。 尿素清除指数 肌酐清除率 辅助检查 检查项目 参考值 结果(3月12日) 对比结果(6月9日) 血红蛋白浓度 130～175g/L 89g 122g 甲状旁腺激素 12～88pg/ml 452pg/ml 309.4pg/ml 治疗 1.遵医嘱按肾内科二级护理 2.低盐低脂优质高蛋白饮食 3.透析方案： 腹膜透析方案:1.5%低钙腹透液,留腹4h,tid，