腹膜透析相关性腹膜炎的护理查房.pptVIP

焦虑:与经济状况差，担心腹膜炎预后有关 预期目标：患者焦虑减轻，能积极配合治疗和护理 护理措施： 1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，告知医保报销政策，消除患者顾虑。介绍辅助检查及治 疗目的，使病人消除对疾病的担心，积极配合各项辅助检查和治疗。 2.在病人面前不讨论病情严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，耐心倾听并理解，及时给予帮助。 3.介绍病区病友，互相交谈鼓励。 评 价：病人焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗和护理。 护理问题与目标7 补充护理问题 有腹透导管拔管的可能：与腹膜炎有关 护理目标：住院期间腹膜炎治愈，不发生腹透拔管 护理措施：1.遵医嘱正确用药。 2.让病人意识到腹膜炎的严重性。 3.严密观察病情，注重主诉，特别是腹痛的情况及腹水排出的情况。 4.注意体温的变化（11月1日入院时体温37.2摄氏度，之后监测体温正常）。 5.及时观察腹水培养的结果，根据药敏试验的结果准确用药，腹水培养未发现真菌感 染。 护理评价：患者住院期间腹膜炎治愈，未发生拔管。 腹水培养及药敏试验图片 相关知识 六 Knowledge link 腹膜透析相关性腹膜炎 （1）?蛋白丢失，比平时多5-10倍。 ? （2）?引流不畅，纤维蛋白凝块增加，导致堵管 ? （3）?如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，有效透析面 积减小，最终无法再清除代谢废物和水分。 ? （4）?超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案，会造成心衰。? （5）?给患者带来痛苦：精神和躯体，经济（每次花销在5000—6000元） 腹膜炎的危害 专科情况：带入腹膜透析导管通畅、固定好，导管出口处干燥、无红肿、无渗液。腹 膜透析出液混浊、色黄、伴有纤维蛋白絮状物。 尿量：800~1500ml/天 腹透超滤量：–930ml（10月31日在家） 本次入院前透析方案:1.5%低钙腹透液,留腹4h,tid，夜间不留腹 本次入院前口服用药: 药物名称 药物剂量 用法 作用 硝苯地平缓释片 30mg/片 每日1次每次1片（规律口服） 降压 百令胶囊 0.50g/片 每日2次每次3片（规律口服） 护肾 尿毒清颗粒 5g/袋 每日3次每次1袋（规律口服） 排毒 琥珀酸亚铁片 100mg/片 每日2次每次1片（规律口服） 纠正贫血 碳酸钙D3片 0.5g/片 每日1次每次1片（偶尔口服） 补钙 重组人促红素 4000u/支 每周1次（规律皮下注射） 纠正贫血 入院时各项评分： Barthel指数：100分 跌倒坠床：3分 压 疮: 20分 疼 痛：6分 病情摘要 各项评估单 辅助检查 11-1 三大常规、肾功能、电解质、c反应蛋白、腹水常规、胸腹水培养+鉴定+药敏、一般细菌涂片、动态血沉 腹部+泌尿系统+妇科+阑尾+心脏彩超 胸部CT 心电图 11-2 大生化 汇报病史 治疗经过： 按肾内科护理常规，一级护理，低盐饮食 更换九寸短管，1.5%低钙腹膜透析液腹腔冲洗 给予1.5低钙腹膜透析液+头孢唑啉钠0.5g+头孢他定1g入液透析用,留腹4小时,tid 1.5低钙腹膜透析液+头孢唑啉钠0.5g+头孢他定1g入液透析用,留腹过夜，qn 0.9%NS100ML+肾康40ML静滴，qd 记24小时尿量及24小时腹膜透析超滤量，测血压bid 完善各项相关检查 诊 断 三 诊断 ①腹膜透析相关性腹膜炎 ③肾性贫血 ②慢性肾脏病5期 ④肾性高血压 护理问题 四 护理问题 1.腹痛:与腹膜炎刺激腹膜有关 2.营养失调：与腹膜 炎蛋白丢失过多、摄入不足有关；与长期腹膜透析营养丢失，水电解质紊乱有关； 3.知识缺乏：与缺乏腹膜透析相关知识，无菌观念不强有关 4.体液过多:与肾功能不全、腹膜炎导致腹膜功能下降透析出液负超有关 护理问题 8. 5.潜在并发症：腹透管堵管、患者发生心衰的可能 6.活动无耐力:与腹膜炎疼痛、乏力、贫血有关 7.焦虑:与经济状况差，担心腹膜炎预后有关 护理措施、目标及评价 五 护理问题与目标1 腹 痛: 与腹膜炎刺激腹膜有关 预期目标: 住院期间腹透液转清亮，自诉无痛，疼痛评分降至0分 护理措施： 1）每日评估疼痛的程度、性质和部位。 2）做好心理护理，嘱