腹腔镜下子宫肌瘤剥除术.pptVIP

手术室 4.22 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 目录 概述 手术配合 物品准备 一、 二、 三、 四、 五、 患者病史 护理诊断与措施 概述 概述∶ 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30~50岁的妇女，发生率为20~30%。传统手术方式创 伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦 轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。 相关解剖 子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌 瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌 瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 ·多个或多种类型的肌瘤可发生于同 一子宫，称为多发子宫肌瘤。 肆 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症 ①年龄在45岁以下，或年龄≥45岁 但未生育或已生育但坚决要求保 留子宫者； ②单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌 瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤 最为适宜； ③单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌 瘤最小直径≥4cm，最大直径 ≤10cm； ④多发肌瘤者肌瘤数目≤10个； ⑤术前已经除外肌瘤恶变之可能 患者病史 一般情况 · 姓名：方爱贞 性别：女 年龄：42 床号：FK0025 住院号：325186 主诉：B超发现子宫肌瘤1年 患者自诉平素月经规则3-5天/25天，量少，无痛经史，无血块，末次月经2019年1月初。患者诉今年年初查B超发子宫肌瘤，未至医院进一步检查及治疗。于2019年11月26日至我院复查B超提示：子宫多发肌瘤，前壁大小约17*14am无回声，后壁大小约53*45mm无回声，边果清，向外凸起，余肌层回声稍欠均匀，内膜厚9cm，居中，宫腔内未见异常回声，双侧附件区未见明显异常回声。 一、 现病史： 诊断依据： 1、B超发现子宫肌瘤1年入院。 2、专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量乳白色分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂，直径3cm，无接触性出血，子宫前位，宫体大小约10*9*8cm3，质硬，表面不规则，活动可，无压痛，双侧附件未及明显异常。 3、辅助检查：2021年1月26日至我院复查B超提示：子宫多发肌痛，前壁大小约17*14m无回声，后壁大小约53*45m无回声，边界清，向外凸起，余肌层回声稍欠均，内膜厚9mm，居中，宫腔内未见异常回声，双侧附件区未见明显异常回声。 二、 三、诊疗计划 1、完善相关检查：三大常规、术前常规、血凝五项、肾功能、胸片、心电图 等检查 2、宫颈TCT： 3、诊刮术： 4、择期手术。 物品准备 1、器械：腹腔镜器械包、L妇腔镜 、超声刀、肌瘤钻 2、敷料：手术衣、剖腹单、中单、小治疗巾 3、常规物品：11#刀片、小纱布块、5×40×4纱条、7×6cm腔镜贴、垂体后叶素1支、5cm、10ml一次性注射器各一副 4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥 5、仪器设备：STORZ摄像系统、光源系统、C02气腹系统、高频电凝电刀、肌瘤钻、超声刀机等 物品准备 STORZ 影像系统 手术配合 壹 贰 叁 巡回护士 器械护士 术中所见 肆 肆 注意事项 1、提前20min洗手，整理器械台。与巡回护士共同清点手术用物。 2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依次铺单。 3、准备连接腹腔镜物品。 一、 5、做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；递2把巾钳提起腹壁后；递11#小尖刀切开，递中弯血管钳1把，纱布1块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹。 4、递扩阴器暴露宫颈，递宫颈钳提夹，递碘伏棉球消毒，递宫颈探条，递举宫器举宫。 器械护士 6、取回气腹针，递10mm Trocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。递11号刀切开其余相应Trocar切口。 7、遵医嘱递吸有垂体后叶素的2ml注射器和长穿刺针头，将垂体后叶素注射于子宫肌肉内。 8、递抓钳提夹肌瘤，递电钩、双极电凝止血并钝性分离，逐层剥除瘤体（超声刀）。 9、递持针器夹持0号可吸收线间断或交锁缝合子宫创面 10、若子宫肌瘤较大则扩大切口，置入肌瘤钻将瘤体粉碎后取出。递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15~20mmTrocar，递肌瘤钻，准备弯盘收集病理。 10、冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔，连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。 1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。 2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。 3、协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 4、协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。 巡回护士配合 二、 5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填