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20世纪80年代 无张力疝修补 (tension-free reparation) 无张力疝修补术 到20世纪80年代中期美国的Lichtenstein医生应用人工修补材料(Marlex网片)对腹股沟进行修补，使得疝的复发率降到了1%以下，并在1986年正式提出了“无张力疝修补(Tension-Free Hernioplasty)的概念。 无张力疝修补术 概念 由于现代合成材料的应用，当前对所有疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结构和没有张力的缝合。 无张力修补应该是简单、快速、很少疼痛、快速恢复和不限制体力活动。 无张力疝修补手术 (Tension-Free Hernioplasty) Irving L. Lichtenstein 1986 第一代无张力疝修补力学原理 加强腹股沟管后壁和修补缺损 腹压 腹压 传统张力手术 无张力手术 后壁缺损 第一代无张力疝修补力术 人工合成平片修补法  ——（Lichtenstein术式） Lichtenstein repair 用一片平片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。 平片式无张力修补术（Mesh Repair手术） Lichtenstein (Onlay) Repair Lichtenstein 修补术 1984年 Lichtenstein描述 通过聚丙烯网片缝合至联合腱和腹股沟韧带来加强腹股沟管后壁 优点：无张力、创伤小、手术简单、复发率低（国内普遍报道1％)、疼痛轻微、术后并发症少、费用相对低廉。 缺点：不易发现隐匿疝、没有修补耻骨肌孔、伤口感染时网片需取出。局部异物感 第二代无张力疝修补力学原理 加强腹股沟管后壁和修补缺损 腹压 腹压 Mesh－plug 修补术 1993年开展，国内开展较早 内环处置入聚丙烯网塞，把网塞外瓣缝合至腹横筋膜层，网片加强腹股沟管壁 优点：无张力、无需高位结扎疝囊、创伤小、手术简单、复发率低（国内普遍报道1％)、疼痛轻微、术后并发症少、易掌握。 缺点：同Lichtenstein 修补术、内环处异物感明显、体型瘦小者甚至可摸及网塞 疝环填充式无张力修补 将疝内容物回纳后，用伞形网片填塞入腹股沟管，其上方覆盖的平片还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如果伞形网片发生移位会导致疝复发，此外有部分病人反映异物感明显。 Mesh－plug 修补术 Mesh－plug 修补术 疝环充填式无张力修补术（Plug Repair手术） 第三代无张力疝修补力学原理 腹膜前修补及加强腹股沟管后壁及修补缺损 腹压 腹压 Arthur I. Gilbert, M.D. PHS疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加强后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。 修补原理 PHS coverage of the MPO Anterior Superior Iliac Spine Pubic Tubercle 13.5 cm Direct hernia PHSE depicted Onlay: length – 12.5 cm width – 5.5 cm Underlay: diameter – 10.0 cm PHS coverage of the MPO Anerior Superior Iliac Spine Pubic Tubercle 13.5 cm Direct hernia PHSL depicted Onlay: length – 10.0 cm width – 4.5 cm Underlay: diameter – 10.0 cm 两种方法网片的位置比较 斜疝、直疝游离疝囊差异 右侧斜疝 右侧直疝 腹壁下动、静脉 精索 斜疝突出途径 斜 疝(L) 输精管 疝囊 精索 斜 疝(R) 腹壁下动、静脉 直疝突出途径 直 疝(R) 斜疝临床表现　 腹股沟区出现一可复性肿块 肿块呈带蒂柄的梨形 外环宽大、松弛 咳嗽有冲击感 内环压迫试验（+）　　 直疝临床表现　 腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 内环压迫试验，仍有疝块出现 腹股沟疝临床特点 腹股沟区可复性肿块 进入或不进入阴囊（阴唇） 站立、行走、咳嗽突出 平卧位或用手可回纳肿块 男