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甘精胰岛素病例分享 病历资料 就诊日期：2020年06月29日 性别：女 年龄：65岁 病程：20天 主诉： 口干、多饮、多尿20天。 现病史：患者自诉于20天前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，具体饮水量或进食量不详，当时体重未见明显下降，测空腹血糖约16mmol/l，无四肢麻木，无视物模糊，无尿泡沫多，无肢体活动障碍，无胸闷，无心悸，当地卫生院诊断为2型糖尿病，未口服药物治疗，未饮食运动控制，未监测血糖，症状未见明显好转，故来我院就诊，入我院测末梢血糖为16.2mmol/L。今为进一步诊治、拟“2型糖尿病”收入我科住院。此次起病来，患者神志清，精神可，食欲、睡眠一般，小便如上述，大便尚可。近期体重未见明显变化。 既往史：既往体健。 家族史：父母无糖尿病病史，否认家族性遗传病史。 初诊：体格检查 T36.4℃,P90 次/分,R20次/分,BP150/80mmHg;身高:155cm，体重:57kg，BMI:23.72kg/m2，腰围88cm 臀围96cm，神志清楚，双瞳等大等圆，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，无胫前斑，温触痛觉正常，双侧足背动脉搏动正常，无足部溃疡。 初诊：化验检查 【三大常规】：血常规：白细胞数目6.37×109/L、血红蛋白浓度152g/L、血小板数目146×109/L;尿常规（尿液分析尿沉渣定量）：葡萄糖2+、蛋白-、酮体+-;粪常规：未见异常。 【生化】：肝功能：丙氨酸氨基转移酶111.00U/L、天门冬氨酸氨基转移酶62.00U/L；肾功能：肌酐84ummol/l；电解质：钾 3.52mmol/l，钠 138.2mmol/l↓，氯 96.6mmol/l，钙 2.43mmol/l，磷 0.82mmol/l。 【血脂】：HDL-mC：1.47mol/LLDL-C：3.21mmol/L，甘油三酯：1.06mmol/L，总胆固醇：4.48mmol/L。 初诊：化验检查 * 为必填项 0分钟 120分钟 血糖（mmol/l） 19.52 30.42 C肽（ng/ml） 3.31 3.84 胰岛素（uU/ml） 16.71 19.72 【胰岛功能】 【血糖相关】：糖化血红蛋白 13.2%;抗胰岛细胞抗体 0.19 COI;抗谷氨酸脱羧酶抗体 12.6 IU/ml；抗胰岛素抗体 0.05 COI； 【糖尿病肾病相关】：ACR：1.3mg/g。 【甲状腺功能】：FT3 3.57pg/ml、FT4 1.19ng/dl、TSH 0.69uIU/ml。 初诊：特殊检查 【眼底检查】：眼科会诊未见明显异常 【心电图】：窦性心律，正常心电图 【神经病变】:未查 【颈动脉彩超】：双侧颈动脉未见明显异常 【双下肢动脉彩超】：双侧下肢动脉未见明显异常 【腹部+泌尿系彩超】：脂肪肝，双肾小结石 【心脏彩超】：轻度二尖瓣反流。轻度主动脉瓣反流。左室舒张功能减退。 入院诊断 1. 2型糖尿病 2. 高血压病2级（很高危） 3. 肝功能不全 4. 脂肪肝 5. 双肾结石 病例特点 1、老年女性 2、初发糖尿病患者 3、无家族史 4、无酮症酸中毒倾向 5、体型正常 6、肝功能不全 初诊：确定个体化的控制目标 项目 患者的控制目标 指南推荐的治疗目标 空腹血糖 4.4-7mmol/L 4.4-7.0mmol/L 非空腹血糖 10.0mmol/L 10.0mmol/L HbA1c 7.0% 7.0% 血脂 Tch4.5mmol/L TG1.7mmol/L LDLC2.6mmol/L(无冠心病） Tch4.5mmol/L TG1.7mmol/L LDLC2.6mmol/L(无冠心病） 体重（BMI） 24.0kg/m2 24.0kg/m2 临床症状 缓解或减轻 缓解或减轻 低血糖 不发生 不发生 血压 130/80mmHg 130/80mmHg 中国糖尿病杂志, 降糖方案的选择 短期胰岛素强化治疗方案 日期 血糖 INS种类及剂量 早餐 午餐后 晚餐后 9时 早餐 前 午餐前 晚餐前 睡前 FBG 后 06.29 16.2 HI 诺和锐 来得时 6 6 6 12 06.30 13.8 18.2 15 18.7 10.4 8 6 6 16 07.01 8.6 15.6 13.6 9.8 7.4 8 8 8 16 07.02 7.3 7.3 10.9 13.3 12.6 10 8 8 16 07.03 8.1 9.9 15.6 7.3 4.2 10 8 8 16 07.04 8.3 6.4 7.7 12.1 9.4 10 10 8 16 07.05 7.5