腹腔镜胆囊切除术护理查房.pptVIP

普外科11月份护理查房腹腔镜胆囊切除术 。 床号：15床 患者：吴秋香 性别：女 年龄：56岁 入院时间：2018-10-17-09:32 诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎 病因：患者缘于2个月前无明显诱因感右上腹部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛无放射至他处，伴有恶心、无呕吐，无畏寒发热，当地医院诊治，诊断为“胆囊结石”，治疗后好转出院，之后反复发作。患者于2018-10-17来我院门诊就诊行彩超提示：胆囊结石、胆囊炎于09:32收治入院。入院时测T36.8℃、P83次/分、R20次/分，BP136/84mmHg。神志清醒,巴塞尔评分100分。 既往史：有高血压，无药物过敏史。 专科情况：全身皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结检查未触及肿大。心肺无明显异常，腹平,两侧对称,局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹,腹肌柔软 ,肝脾肋缘下未触及肿大,右上腹部有压痛，无反跳痛，Murphy征阳性,不能触及肿大胆囊，肝区及肾区无叩击痛,胆囊区叩击痛阳性，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 辅助检查： 彩超：胆囊结石伴胆总管扩张，胆囊增大，胆囊炎。 心电图：正常心电图 胸片：未见异常 血检查提示：异常值有三项中性粒细胞、丙安酸氨基转移酶、凝血酶时间 上腹部磁共振提示：胆囊炎、胆囊结石、胆总管扩张。 遵医嘱按外科常规二级护理，低盐低脂饮食，测血压每日二次，硝苯地平30mg每日一次。完善相关检查，择期于10-26-12:45在全麻插管下行腹腔镜胆囊切除+胆道探查术，于16:35返回病房，麻醉清醒，切口敷料干燥固定好，受压处皮肤完好，右侧肝膈面引流管及小网膜孔引流管均床边引流通畅固定好。遵医嘱按外科护理常规、一级护理、全麻术后护理，去枕平卧头偏向一侧，禁食、中流量吸氧3升/分、持续心电监护、深静脉血栓基础预防，给予头孢替安、维生素C等药物治疗，每小时测血压、脉搏、呼吸。于10-27-09:00遵医嘱停全麻术后护理、一级护理、持续心电监测，中流量吸氧3升/分，改二级护理，于10-28-08:38停禁食改流质饮食。于11-03-08:20停右侧肝膈面引流管及小网膜管。现根据病人住院期间的情况提出以下护理问题： 一 焦虑与恐惧 与疾病所致担心预后有关。 预期目标：减少患者焦虑与恐惧心理 护理措施： 1）接待患者，介绍病室环境、经管医生、责任护士消除其陌生感 2）加强与病人的沟通，及时开导，鼓励家属陪护。 3）同情患者，尽量满足患者合理的要求，耐心回答病人提出的问题并及时给与解决，消除顾虑，帮助患者树立自信心。 4）向患者及家属做好相关的术前、术中、术后的宣教，并介绍同病区相同疾病手术成功案例，消除病人的紧张情绪。 11-05评价：由于后期出现右下肢深静脉血栓，患者情绪焦虑。 二 疼痛：与手术有关 预期目标：缓解或减轻疼痛 护理措施： 1)及时评估疼痛的部位、性质、程度，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2) 加强心理护理，消除紧张情绪。 3）保持病室安静，空气新鲜，减少探视人员探视。 4）协助病人采取合适体位，减轻疼痛。 5）下床活动时注意保护切口，防止牵拉增加疼痛。 11-03评价：疼痛有所缓解。 三、有引流管脱落的危险 与引流管有关 护理目标：保持引流管的通畅固定。 1）保持各引流管通畅，引流不可受压、扭曲或者脱出。 2）每周2~3次更换引流袋，更换时应注意无菌操作先消毒引流关口后再接引流袋，以免引起逆行感染。 3）翻身及护理操作时避免牵拉引流管，以防引流管被拔出。 4）嘱患者无论取何体位引流袋位置避免高于尿道口防止逆行感染。 5）每班认真观察、记录引流液的性质、量 11-04评价：引流管于11-04由经管医生拔除，引流期间引流管通畅固定好。 四 有胆漏和感染的可能： 与手术有关。 预期目标：住院期间未出现胆漏及感染。 护理措施： 1)注意观察病人的腹痛腹胀及黄疸的情况，严密监测引流液的色与量。 2) 各项护理操作严格执行无菌操作原则。 3) 监测病人的体温的变化并做好记录。 4) 遵医嘱给抗生素，观察药物的不良反应。 5）注意天气变化，预防感冒的发生。 6）做好生活护理及基础护理。 7）术后6小时后取半卧位鼓励早期下床活动。 11-05评价：住院期间没有胆漏，体温正常，切口敷料干燥固定好。 ≥ 五、下肢静脉血栓形成与手术后的活动过少有关 预期目标：深静脉血栓好转。 护理措施： 1）严密观察病情变化以及皮肤肿胀、疼痛、颜色、足背动脉博动情况。 2）卧床休息：抬高患者30~40°，避免碰撞患者、翻身时动作不宜过大。 3）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食、禁止辛辣刺激的食物，每日饮水量≥2000ml，保持大便通畅。 4）严禁按摩和热敷，避免下肢穿刺。