腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术经验分享.pptxVIP

腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术经验分享 开展情况2019年起至今我院完成腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术80余例 治疗效果：全部治愈并发症：术后复查胃镜检查均提示恢复良好，无胃十二指肠肠腔狭窄及幽门梗阻情况。 优点：创伤小，恢复快，疤痕小，腹腔粘连少缺点：穿孔时间长、腹腔污染严重者冲洗难度大 手术要点1手术切口选择 手术要点22、全腹腔探查， 吸尽脓液（吸盆腔脓液时取头低脚高偏左侧体位） 手术要点33、找出穿孔，判断穿孔情况（位置、大小、形态），取病理（可以在穿孔6点位使用剪刀切除一角取病理） 手术要点44、缝合：体位选择（头高脚低偏左侧体位） ； 缝线选择：3-0微荞线或者3-0倒刺线。 手术要点4纵轴方向缝合，距离穿孔边缘8-10mm进针，全层、垂直、轻柔，跨越溃疡底部。 手术要点4纵轴方向缝合，距离穿孔边缘8-10mm进针，全层、垂直、轻柔，跨越溃疡底部。 手术要点4根据穿孔大小选择缝合方式（小于5mm穿孔可行八字缝合，较大穿孔须行间断缝合） 打结 缝合完成后网膜覆盖并固定 手术要点55、全面腹腔腹腔冲洗，避免术后出现膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿。（重点部位：右上腹部、左上腹部，盆腔），冲洗左上腹部时注意保护脾脏。 手术要点66、文氏孔放置引流管一根经右上腹部切口引出，关腹。 术后治疗术后抑制胃酸分泌、抗炎、营养支持治疗，禁食5-7天，进食后观察腹腔引流管情况拔除引流管，出院前行C14检查，如Hp阳性，口服质子泵抑制剂联合抗Hp治疗，1-2月后胃镜检查。 手术视频 谢谢！