腹腔间隔室综合症.pptVIP

* * 术后4个月回访 * 病案救治讨论 目前比较公认的重新关腹的指征包括： 1 腹内压降到 正常水平 2 血流动力学稳定 尿量增多 水肿开始消退 凝血障碍纠正 时间多数在术后2周内关腹，重症ACS患者可能还需更长时间。 多发伤伴严重腹部创伤导致的ACS，长时间暴露创口，造成蛋白丢失、电解质紊乱、创面及腹腔内感染；若要完全达到关腹指征，可能永远没有机会。 术中照片? 继续脏器支持、抗感染，每日监测膀胱压，术后3d达最高值25cmH2O以后逐日下降；7d排气排便、15d拆线；切口小部分皮瓣坏死，予清创、简易持续负压吸引（VSD）引流，23d后转入普通病房康复治疗。 采用简易负压持续吸引（VSD）引流切口创面渗液； VSD术后创口肉芽新鲜，此时患者转出ICU； （1）腹内压降到正常水平； （2）血流动力学稳定、尿量增多、水肿开始消退、凝血障碍纠正；（时间多数在术后2周内关腹，重症ACS患者可能还需更长时间。但多发伤伴严重腹部创伤导致的ACS，长时间暴露创口，造成蛋白丢失、电解质紊乱、创面及腹腔内感染；若要完全达到关腹指征，可能永远没有机会。 ） 腹部推进皮瓣技术：将游离的组织皮瓣直接覆盖在肠管表面，减张或无张力缝合。 其优势在于： （1）避免强行缝合腹壁各层组织而导致的复发性IAH/ACS。 （2）扩容，扩大了腹腔的容积，也就减少了腹腔内的压力。 （3）保留筋膜层、不缝合肌层的腹壁，其张力低、顺应性良好，可随腹内压的增高或降低而伸缩，避免造成严重的复发性ACS。 （4）开腹后的腹壁水肿增厚，层次明显，推进皮瓣技术分离简单可行； （5）即使皮瓣缝合困难，也可皮瓣联合补片技术关闭腹腔。 （6）推进皮瓣技术相对于创面植皮有较多的的优点： （7）腹腔脏器处于自体组织内，维护了内环境稳定，降低了肠瘘风险，有助于肠道功能的恢复及肠内营养，从而对严重多发伤机体的康复奠定了基础。只要度过了危重的ACS阶段，疝与腹壁外科技术可以达到完整修复腹壁缺损的目的。 其优势在于： （1）避免强行缝合腹壁各层组织：避免强行缝合腹壁各层组织而导致的复发性IAH/ACS。 （2）扩容：扩大了腹腔的容积，也就减少了腹腔内的压力。 （3）张力低、顺应性良好：保留筋膜层、不缝合肌层的腹壁，其张力低、顺应性良好，可随腹内压的增高或降低而伸缩，避免造成严重的复发性ACS。 （4）简单可行：开腹后的腹壁水肿增厚，层次明显，推进皮瓣技术分离简单可行； （5）转换性强：即使皮瓣缝合困难，也可皮瓣联合补片技术关闭腹腔。 （6）维持内环境稳定：腹腔脏器处于自体组织内，维护了内环境稳定，降低了肠瘘风险，有助于肠道功能的恢复及肠内营养，从而对严重多发伤机体的康复奠定了基础。只要度过了危重的ACS阶段，疝与腹壁外科技术可以达到完整修复腹壁缺损的目的。 * 感性认识： * 感性认识： * 腹腔间隔室综合症 (Abdominal compartment syndrome, ACS) 是由于腹腔高压引起的心、肺、肾等多器官功能损害的临床综合征。是机体一种危重征象。 ICU患者中IAH普遍存在 严重创伤中，IAH/ACS是最常见的并发症 * 发展史 1984年由Kron首先描述。 1995年Schein进行了较系统论述后，ACS才引起临床医学界的关注。其起病急骤，病情危重，预后差,近年来越来越受重视。 2004年WSACS成立，对ACS定义和病理生理过程得到广泛公认 * WSACS概念 IAP：Intra-abdominal pressure 腹腔内压 IAH：Intra-abdominal hypertension 腹腔高压 ：持续或反复测定IAP≧12mmHg或APP≦60mmHg APP：Abdominal perfusion pressure 腹腔灌注压 ：反映内脏灌注机液体复苏终点的指标 APP=MAP（平均动脉压）-IAP ACS：Abdominal compartment syndrome 腹腔间隔室综合症 1mmHg=1.33cmH2O * 概述 正常情况下，人体腹内压(intra—abdominal pressure，IAP)为0，相当于大气压。腹腔与外界相对隔离，因此任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加腹腔内压力。 * 病理生理 * 胃肠道 对IAP变化最敏感（10mmHg即影响血流） IAP40mmHg，腹腔动脉血流下降43%，肠系膜上动脉血流下降69% 在低血容量或出血时，IAH可改善系膜灌注 胃内PH下降 粘膜屏障破坏，菌群易位，脓毒血症，多脏器功能衰竭 * 腹壁的影响 * 恶性循环 * ACS的治疗 非手术 改善腹壁顺应性 减少腹