腹膜透析相关知识课件.pptVIP

* 腹膜炎的诊断程序 透出液混浊和/或腹痛和/或发热 应留取透出液(留腹4小时)送检 白细胞计数分类 革兰氏染色和细菌培养 透出液中白细胞增高100/mm3 中性粒细胞50% 感染性腹膜炎 抗生素治疗 * 革兰氏染色对腹膜炎诊断的作用 革兰氏染色 革兰氏阳性菌 革兰氏阴性菌 真菌 革兰氏阳性球菌及阴性杆菌 腹腔脏器穿孔的可能 * 细菌培养技术 对可疑病例应尽早进行透出液培养 送检标本的量要足够或者离心浓缩后送检 标本送达后 尽早进行致病菌和药敏测试 样本处理 * 细菌培养技术 透出液 50ml 离心3000转15分钟 沉淀物重新悬浮于3~5ml无菌生理盐水中 接种至标准血培养基内 培养 * 培养阴性的可能原因 培养阴性的发生率应小于20% 培养方法敏感性低 培养标本量过少 病原菌需要特殊培养基(如分支杆菌) 取材时已使用了抗生素 患者的症状和体征并非由感染引起 * 判断感染细菌的临床线索 近期腹膜炎感染史 第二次感染的致病菌可能与上次相同 出口处感染由假单胞菌或金黄色葡萄球菌引起 腹膜炎的致病菌可能是相同细菌 反复发作腹膜炎 复发或再发腹膜炎可能是相同细菌 * 抗生素给药的基本途径 PO＝口服 抗生素给药的基本途径 IV ＝静脉注射 IP ＝ 腹腔内给药 * 抗生素给药的基本方法 CAPD间歇用药 CAPD持续用药 维持剂量MD 抗生素给药的基本方法 负荷剂量LD * 初始经验性治疗抗生素的选择 头胞唑啉或头孢噻吩 1g/day IP 头孢噻甲羧肟 1g/day IP 对凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌有良好的抗菌效能 对革兰氏阴性肠杆菌 假单孢菌有良好的抗菌效能 半衰期足够长以满足每天一次给药的需要 * 初始经验性治疗抗生素的选择 抗生素 残余尿量 100ml/day 100ml/day 头胞唑啉或头胞菌素Ⅰ 1g/袋q.d. 或15mg/kg/袋q.d. 20mg/kg/袋q.d. 头胞噻甲羧肟 1g/袋q.d. 20mg/kg/袋q.d. 庆大霉素/奈替霉素/ 妥布霉素 0.6mg/kg/袋q.d. 不推荐使用 丁胺卡那霉素 2mg/kg/袋q.d. 不推荐使用 * 抗生素的稳定性 万古霉素 28 day 庆大霉素 14 day 头孢唑啉 8 day 头孢他啶 4 day * 培养阴性腹膜炎 临床症状改善 停用头孢噻甲羧肟 继续第一代头胞菌素 细菌培养结果阴性 96小时后临床症状无改善 重复细胞计数 革兰氏染色与培养 * 培养阴性腹膜炎 培养阳性 培养阴性 相应调整治疗方案 继续抗生素治疗 是否为罕见致病菌(分支杆菌或真菌 ) 是否需要拔除导管 第二次细菌培养 14天 * 特殊情况下的腹膜炎 Recurrent 前一腹膜炎过程已完全治愈后4周内由 不同致病原导致腹膜炎的再发 Ralapsing 前一腹膜炎过程已完全治愈后4周内由 同一致病原导致腹膜炎的再发 Rpeat 前一腹膜炎过程已完全治愈后4周后由 同一致病原导致腹膜炎的再发 Refractory 再适当的抗生素治疗下5天后透出液仍 未清亮 * 难治性腹膜炎 难治性腹膜炎的治疗原则 拔除腹膜透析管 预防由于腹膜炎而引起的病人其他并发症或伴随疾病的发生，及死亡 保护腹膜以利于日后继续腹膜透析？ 继续全身使用抗生素 血液透析协助？ * 腹膜炎拔管后腹膜透析管的重植 感染拔管后重插新管最适时机？ 间隔一定时间 同一个手术过程 导管腹内段生物膜形成引起的复发性腹膜炎(凝固酶阴性葡萄球菌) 隧道同时受累(葡萄球菌属) 经抗菌治疗后透出液白细胞计数降至100/uL以下 腹膜透析的处方 * 腹膜透析的处方 处方的内容 透析量 透析液浓度 保留时间 透析方式 透析处方 透析液种类 * 腹膜透析的处方 腹膜平衡试验 * * 腹膜透析的处方 腹膜平衡试验 对PET的评估 溶质转运速度 D/P 脱水效果 溶质清除 选择透析方式 高转运 0.81-1.03 差 佳 APD(CCPD,NPD,DAPD) 高平均转运 0.65-0.81 较好 佳 各种PD 低平均转运 0.5-0.65 佳 佳或不足 Ccr4ml/min时采用CAPD/CCPD.体表面积大者采用高剂量9L/天透析 低转运 0.5 佳 不足 高剂量PD或HD 腹膜透析方式 间歇性腹膜透析（IPD） 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性循环式腹膜透析（CCPD） 我国常用的透析方式 IPD 有疝或漏液 无其他透析方式可选择 CAPD：最常用的维持透析方式 APD：经济条件许可应推荐 间歇性腹膜透析（IPD） 特点：间歇性、36~42h/W，每次透析8~10周期，每周透析4~6日