腹膜透析相关感染的防治.pptVIP

腹膜透析相关感染的防治;腹膜炎的危害;提　要;腹膜炎发生中有13%～13.4%与导管出口或隧道感染有关，有的对抗生素治疗效果差，有很高的拨管率，尤其是合并隧道感染;提　要;腹腔病原体侵入途径;造成病原体侵入的外在原因;造成病原体侵入的内在原因;感染途径;腹膜炎的致病菌 ;易感因素;提　要;CAPD腹膜炎的临床过程;;须注意以下三种情况 其它疾病引起的腹痛相鉴别 －胰腺炎、胆囊炎 腹痛程度与病原体有一定关联 凝固酶阴性的葡萄球菌较轻 链球菌、G－杆菌及金葡萄球菌感染较重 云雾状引流液 培养阳性的感染性腹膜炎 培养阴性的感染性腹膜炎、化学性腹膜炎 血性腹透液 乳糜性腹透液;实验室检查;实验室检查;病史中应仔细搜寻 患者技术操作是否有缺陷,尤其是新近有无污染 新近隧道出口感染和腹膜炎 有无便秘和腹泻 仔细检查 隧道出口与隧道 任何隧道出口分泌物均和引流液一道送检 若二者病原体一致(凝固酶阴性的葡萄球菌除外) ,表明腹膜炎源于导管感染 ;腹膜炎诊断标准;临床表现;鉴别诊断;提　要;原　则;治疗步骤;腹膜炎的前期处理;紧急处理;经验性治疗;抗生素治疗原则;抗生素选择的流程;经验性抗生素治疗;抗生素使用注意事项;抗生素使用注意事项;几种常见腹膜炎的治疗选择;几种特殊的腹膜炎的特点;24-48 小时培养结果为革兰氏阳性菌;链球菌和肠球菌感染;金黄色葡萄球菌感染;凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）：;在一些PD中心，MRSA比率高，耐药菌株对所有β内酰胺酶相关抗生素———包括青霉素类、头孢菌素类和碳氢酶烯类均耐药。因此不宜1代头孢菌素每日1次给药，而宜每次给药，疗程2周。 ;24-48 小时 培养结果为革兰氏阴性菌;绿脓杆菌性腹膜炎;其他G- 微生物感染;培养阴性的腹膜炎;24-48 小时 培养阴性继续经验性治疗;24-48 小时 培养结果为酵母菌或其它真菌氟胞嘧啶负荷剂量 2 gr PO, 维持剂量 1 gr PO氟康唑, 200 mg PO/IP，daily 如耐药考虑使用依曲康唑 ;霉菌性腹膜炎;分枝杆菌性腹膜炎;起始采用四联治疗—包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和氧氟沙星, 3个月后停用吡嗪酰胺和氧氟沙星,继续使用利福平和异烟肼,总疗程12 个月 新近研究表明由于利福平分子量大、蛋白结合率高、具脂溶性,因此口服后腹腔浓度低,建议利福平以腹腔给药 是否拔除导管仍有争议;难治性腹膜炎;多种感染性腹膜炎;抗生素治疗疗程;腹膜炎治疗疗程至少2周，对大多数重症腹膜炎患者疗程为3周 临床症状应在起始治疗72h内改善。治疗4～5天后,仍为云雾状引流液为难治性腹膜炎,应拔除导管 凝固酶阴性的葡萄球菌性腹膜炎和培养阴性的腹膜炎,抗生素治疗应持续至引流液转清7天后,总疗程不少于14天 对非复杂性凝固酶阴性的葡萄球菌性腹膜炎,抗生素治疗14天有效 金黄色葡萄球菌、G- 菌和肠球菌性腹膜炎较其他G+菌性腹膜炎重,推荐疗程为3周;腹膜炎的预防措施;定期检测感染率和感染细菌谱 术前预防性用药 合理选择导管及导管出口位置等 出口处的护理及医护人员、病人教育和培训 血源性、肠源性、真菌性感染的预防 ;腹膜透析相关感染拔管指征;提　要; 导管出口处周围2.5cm内，出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物细菌培养阳性。 急性出口处感染 出口处出现脓性分泌物伴局部皮肤红斑、压痛、肿胀以及肉芽组织生长 慢性出口处感染 感染持续时间 4 周 通常可见有痂皮或血痂出现;只有“培养阳性”而无相应的临床症状，不能诊断为出口处感染，而只是“菌落生长” 以下情况不能诊断为出口处感染 只有局部皮肤发红 只有局部痂皮形成 只有浆液性分泌物;可疑的出口处感染;导管位置放置不当，受压、扭曲 腹透管的种类（Tenckhoff/swan-neck/moncrieff/其他） 导管涤纶套脱出 手术后早期导管固定不佳 导管出口过大，伤口愈合不良 护理不好 个人、环境卫生 并发糖尿病、肥胖等;出口处感染重要性;;;;;;;;;出口处感染的处理; 出口处感染的诊治;局部清创;清洗出口处，每天1—2次 湿敷如0.9%生理盐水、次氯酸钠、稀释的过氧化氢、碘伏 无菌敷料覆盖，以保护出口处及吸收分泌物;出现以下情况－－拔管;隧道感染;;隧道炎;隧道炎的常见原因;隧道炎的不良后果;最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清洗出口处皮肤，保持其清洁无菌。每次换液前注意手的清洗 莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处金葡菌感染的发生 可鼻腔内给予百多邦(M), 每天两次, 连续5天, 每月一个疗程.也可在出口处局部间歇使用百多邦 ;处置腹膜感染的关键在于早期预防 治疗腹膜炎的目的在于尽快控制炎症症状，减轻病人痛苦，而不是保护导管 治疗腹膜透析合并感染的