腹股沟斜疝无张力修补术.pptVIP

. * 腹股沟斜疝无张力修补术 目录 相关解剖 疝的定义 疝的组成 斜疝与直疝的比较 病因与分类 手术方式 病人资料及术前准备 手术步骤及配合 术中注意事项 护理诊断及护理措施 疝气手术的发展趋势 腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部层次结构虽同，但远为薄弱 。 腹股沟区的解剖1 腹股沟区的解剖2 由浅及深分为7层：皮肤皮下组织、浅筋膜、深筋膜 、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。 腹股沟管的解剖 为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。腹股沟韧带内侧的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环位于腹股沟韧带中点上方1.5cm（约一横指处）。其内侧为腹壁下血管；管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。 管有四个壁: 前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌； 后壁是腹横筋膜和腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘； 下壁为腹股沟韧带。 疝的定义 体内任何内脏、器官或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位,称为疝. 比如：切口疝、膈疝、食管裂孔疝、腹股沟疝等。其中，最常见的是腹部疝，腹部疝又以腹外疝多见。 腹外疝是指由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 通常将发生在腹股沟区的腹外疝,统称为腹股沟疝。 腹部外疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。 腹股沟斜疝 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝 。 腹股沟直疝 直疝三角即（以左侧为例） 1.腹壁下动脉 2.腹股沟韧带 3.腹直肌外缘所围成的三角形（海氏角）。 而由此三角膨出的疝叫直疝。 疝的组成 疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 疝环:也称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在。 疝囊:由壁腹膜经疝环向外突出的囊状结构。 由颈、体、底三部分组成。 疝内容物:小肠最多见，其次为大网膜。 疝外被盖:疝囊以外的各层组织。 斜疝VS直疝 鉴别点 斜疝 直疝 1.发病年龄 多见儿童青壮年 多见于老年 2.突出途径 经腹股沟管突出 可进阴囊 由直疝三角突出不进阴囊 3.疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 4.回纳疝块压内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 5.精索与阴囊关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 6.疝囊颈与腹壁 下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉 外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 7.嵌顿机会 较多 较少 病因 腹壁强度降低：引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有： 　　 ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处； 　　 ②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点； 　　 ③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。 腹内压力增高 　　 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺增生、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。 先天性腹壁发育不良 * 腹股沟区生理性薄弱的因素 1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫圆韧带在此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大。 易复性斜疝：易出易回 可回纳肿块，除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。 腹外疝的分类 根据疝的可复程度和血供情况,腹外疝可分以下四类: 难复性斜疝:易出不易回 疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛 嵌顿性疝:出而不回，血运不完全受阻 不能回纳，多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表 现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。 绞窄性疝:出而不回，血运完全受阻 症状严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时 有所缓解。 手术方式 目前疝气保守治疗的很少，多采用手术治疗。 手术方式可归纳为 1、传统的疝修补术 基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。存在缝合张力大