腹部体格检查课件.pptVIP

肝脏的叩击痛 左手掌放肝区， 右手握拳轻-中叩右手背： 肝炎/肝脓肿。 胆囊的叩诊：胆囊炎的体征。 * 胃泡鼓音区及脾脏叩诊 位置：左前胸下部肋缘以上。 范围：上横膈、肺下界，左脾，右肝。 缩小或消失：肝脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液。 脾脏叩诊： 左腋中线，9－11肋间，长度4－7cm;不超过腋前线。 临床意义：扩大：脾肿大；缩小：左侧气胸、胃扩张、肠胀气等。 * 移动性浊音 检查方法： 检查时先让病人仰卧, 医生自腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊,发现浊音时,板指固定不动,嘱病人右侧卧,再度叩诊,如呈鼓音,表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊,叩得浊音后嘱病人左侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，以核实浊音是否移动。 * . * 移动性浊音 皮疹、带状疱疹、紫癜、荨麻疹、皮肤皱褶有褐色素：肾上腺功能减退、紫纹：皮质醇（糖皮质激素）增多，除下腹和臀部外，还见股外、肩背部、疤痕、疝等。 腹壁其他情况 * 触 诊 ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵腹部疾病确诊的主要依据 ⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊性 * 准备 1.患者准备: 2.医生准备： 3.触诊手法:自左下逆时针或自健康一侧始。观察反应与表情，以安慰和解释。 * 浅触诊法（腹壁下陷1CM） 手掌轻放在腹壁，利用掌指关节的轻轻进行滑行触摸，如紧张度、抵抗感、表浅压痛、肿块、博动、腹壁上肿物。 * 深部触诊（下陷大 于2cm）。 深压触诊：压痛、反跳痛 滑行触诊法： 腹壁放松，缓慢腹式呼吸,用手掌和腕关节的运动，逐步加压以触摸脏器或肿块的形态、大小。 钩指触诊法： 用于腹壁薄者及儿童。 医生右手指钩状，放在病人右下胸，病人腹式呼吸，钩指指尖迎触下移的肝缘。 * 冲击触诊法（浮沉） 大量腹水时 ，医生右手2-4指并拢，与腹壁垂直，快速连续冲击，将腹水冲开，脏器上浮，可以触及脏器大小及表面。 深压触诊法 方法: 医生以手指深压腹部一定位置，明确有无压痛，突然放开，疼痛加剧为反跳痛。 双手触诊法 左手在病人腰部，拇指张开置于肋部，向前顶推器官，配合呼吸，右手向下触摸，如肾，脾触诊。 * 腹壁紧张度 正常人腹壁柔软，易压陷，为腹壁柔软。 腹壁紧张度增加： 1、腹内容物增加 ：腹水 胀气－腹部饱满，无肌痉挛，无压痛。 2、急性弥漫性腹膜炎：板状腹，压痛、反跳痛。 3、慢性弥漫性腹膜炎：揉面感，柔韧、有抵抗力，TB，Ca. 4、局部腹壁紧张：见于相应部位脏器炎症波及腹膜而引起。 * 腹壁紧张度减低 腹壁松驰无力,失去弹性。 全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等. 局部紧张度减低：局部的腹肌瘫痪或缺陷 * 压痛及反跳痛 1、正常腹部触摸时不引起疼痛； 2、腹腔脏器的炎症、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等均可引起压痛，提示病变所在。常见压痛点：阑尾炎、胆囊炎。 3.反跳痛及其临床意义； 腹膜刺激症（三联），肌紧张、压痛、反跳痛。 * 肝脏触诊： 四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，呼气时，手指压向腹壁深部；吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘迎触下移的肝缘，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需要在锁骨中线、正中线分别触诊肝脏。 * 注意事项： 1、常用示指外侧指腹接触肝脏； 2、腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊. 3、需密切配合呼吸运动，吸气时手上台慢于腹壁抬起，吸气时手提前下压。 4、 初始触诊部位原则上从估计肝下缘，或平脐，右上腹饱满时髂前上棘平面开始. * 其它方法 双手触诊法 ：右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，吸气时肝脏更易碰到右手指。 钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者。 * 触诊内容 1、大小： 腹壁松软者右肋弓下小于1.0Cm，剑突下多在3.0Cm以内。 2、质地 ： 分三级：软、韧、硬。 3、边缘和表面状态：肝边缘圆钝、肝边缘锐利、肝边缘不规则、肝呈明显分叶状者。 4、压痛：弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，肝-颈静脉回流征。 5、搏动 ；6、肝区磨擦感；7、肝震颤 ，见于肝棘球蚴病。 * 脾脏触诊 正常脾不能触及。 脾脏明显肿大而位置表浅时，用单手触诊法；较深，用双手触诊法。 仰卧位：右手与肋弓垂直；在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可取右侧卧位，双下肢屈曲，用双手触诊。 * 脾脏的触诊