腹腔镜手术麻醉.pptxVIP

21世纪外科发展方向移植外科微创外科修复外科肿瘤的分子生物学治疗第一页，共三十九页。 一、腔镜手术的发展背景第二页，共三十九页。 伟大思想的提出----- 公元前460-377提出借助某种手段窥视和检查直肠病变 Hippocrates第三页，共三十九页。 1795年 德国 Philip Bozzini开创了诊断与治疗的新天地第四页，共三十九页。 现代腹腔镜的起源1901年，德国的外科医师Georg kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜,并用空气制造气腹进行检查，这为腹腔镜的起源。Georg kelling第五页，共三十九页。 1910年瑞典斯德歌尔摩的jacobaeus首次在临床使用腹腔镜和胸腔镜检查，并将其定义为Laparoscopy。He published his report in 《Münchener Medizinische Wochenschrift. 》Hans Christian Jacobaeus (1879 – 1937)第六页，共三十九页。 1911年美国johns hopkins医院的外科医师bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。　　第七页，共三十九页。 1924年美国堪萨斯的内科医师stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。第八页，共三十九页。 1938年匈牙利的外科医师veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。这种安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。　　第九页，共三十九页。 真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。第十页，共三十九页。 1986年cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。　　?第十一页，共三十九页。 揭开了微创外科发展的新纪元在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师philipe mouret，1987年电视腹腔镜研制成功，他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功。第十二页，共三十九页。 1991年2月，云南省曲靖二院荀祖武教授完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科术，随后完成100例的临床病例，并在中华外科杂志发表。第十三页，共三十九页。 未来腔镜技术是当代微创手术的主流技术显微镜技术 、X线三维导航 高强度超声聚焦 激光治疗 伽马刀 X线刀 微波刀 细胞刀…随着新材料 光电技术 电脑资讯等的发展,微创外科可以创造更多奇迹第十四页，共三十九页。 二、为什么要开展腔镜手术？第十五页，共三十九页。 第十六页，共三十九页。 Better cosmetic resultsLess pain, less analgesics requiredShorter in-hospital stayLess complications (outcome?) Better pulmonary function (in particular in obese patients)Fast recovery, better comfort第十七页，共三十九页。 Cholecystectomies in a Hospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopic第十八页，共三十九页。 Cholecystectomies in a Hospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopicOpen portion50%第十九页，共三十九页。 Cholecystectomies in a Hospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopicOpen portion33%第二十页，共三十九页。 Cholecystectomies in a Hospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopicOpen portion13%第二十一页，共三十九页。 微创腔镜手术在中国燎原发展普及