诊断性腹部体格检查详解演示文稿.pptVIP

叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 　 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音 腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法 当前60页，总共76页。 全腹膨隆 当前28页，总共76页。 局部膨隆 脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁上肿块、疝 注意部位、外形、随呼吸或体位变化、有无搏动 当前29页，总共76页。 局部膨隆 平卧，抬头，使腹壁紧张时 肿块变清楚—位于腹壁上 消失触不到—位于腹腔内 当前30页，总共76页。 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动－膈下脏器：肝脾 膨隆随体位变化－游走脏器如肾脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物 膨隆随腹压出现－疝 当前31页，总共76页。 腹 部 凹 陷 全腹凹陷 严重者呈舟状腹 （scaphoid abdomen） 局部凹陷 脱水 消瘦 瘢痕收缩 舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。吸气时凹陷：膈麻痹、上呼吸道梗阻 当前32页，总共76页。 腹 部 外 形 腹部外形 概 念 临床 意义 腹部平坦 系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面 正常人多见 普遍凹陷 腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面 见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。 局部凹陷 多见于腹部瘢痕收缩 普遍膨隆 腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面 见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等 局部膨隆 相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等 当前33页，总共76页。 正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：癔症或大量胸腔积液 腹式呼吸减弱、消失：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 　　 当前34页，总共76页。 检查血流方向有鉴别意义 正常人 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻 当前35页，总共76页。 下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向 门静脉高压腹壁浅静脉 血流分布和方向 当前36页，总共76页。 检查静脉血流方向示意图 甲 丙 乙 当前37页，总共76页。 胃肠型与蠕动波 当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型 为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波 观察时：适当角度，手轻拍腹壁而诱发 当前38页，总共76页。 胃型及胃蠕动波 当前39页，总共76页。 肠型—见于肠梗阻见于 当前40页，总共76页。 皮 疹： 　充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、药物过敏及带状疱疹等 当前41页，总共76页。 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病 色 素 当前42页，总共76页。 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 　　为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 　壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 　周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 　于急性出血坏死性胰腺炎 当前43页，总共76页。 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹,对诊断有帮助 腹 纹 白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症 当前44页，总共76页。 腋前、腹侧皮肤紫纹 当前45页，总共76页。 腹壁皮肤紫纹 大腿皮肤紫纹 当前46页，总共76页。 腹纹 白纹 当前47页，总共76页。 婴儿—脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成 成人—腹股沟斜疝、股疝 当前48页，总共76页。 脐 疝 当前49页，总共76页。 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐