手术麻醉中输液的有关问题.ppt

手术麻醉中输液的有关问题;输血输液是麻醉管理中的一个重要组成部分。在手术麻醉中，靠输液和输血维持病人正常血容量，保持水、电解质和酸碱的动态平衡，使病人安全渡过手术，促进术后的康复，其重要性现已为大家所熟知。 二十世纪30年代以前，临床医生对输液的态度还是保守的。20年代时有人在动物(狗)身上做肠梗阻实验，发现V输注N.S，可大大延长肠梗阻狗的生命，这给V输液应用于外科，奠定了良好的基础，由于输液反应的原故，未能很好推广。 ; 30年代后期，有些小儿科专家对小儿腹泻的研究，发现人体水分的需要，远远超过过去所想象的需要量，而且发现呕吐、腹泻丧失的液体，除水分和钠外，还损失了大量的K+，因此输液的用途高度重视。通过大量的实验和临床实践，水、电解质，酸碱平衡的研究进展很快，60年代以来，随着临床医疗技术和其他学科的发展，输液制剂发展很快，不管在理论研究、制剂品种、制剂技术、工艺设备，包装材料等方面，都有很大发展。也使输液的工作复杂化，正确的输液可转危为安，不正确的输液又可给病人带来危险。所以作为一个医务工作者，应该熟悉的和掌握输液的有关知识才行。 ;一、水、电解质的代谢平衡： ;a)血浆：为全血量：(男77.7ml/kg、女66.lml/kg、约3500-4000ml)的60% 成人：体重的5%(或39-54ml/kg) 小儿：体重的5% 新生儿：体重的6%。 b)组织间液：具有较大伸缩性，缺水时收缩，水多时膨胀 成人：占体重的15% 小儿：占体重的25% 新生儿：占体重的37%。 C)细胞内液： 不论任何年龄，均占体重的30-40%(350-400ml/kg) ;③体液的结构 水分+电解质 电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同： 细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。 细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白质) 正常时阴阳离子呈平衡状态。 ;④第三间隙 近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液(血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。 理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依??的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙的液体可达1~1.5升。 ;2. 每日液体的正常需要量： 成人：2000~2500ml/日(40-50ml/kg) 小儿：①三个10kg计算法：100、50、20ml/kg。 ②120-(年龄×5)=ml/kg。 ③50ml/kg×.5(倍) ④85-(年龄×3)=ml/kg 新生儿：100ml/kg ;3. 每B电解质的正常需要量： Na+：成人：70-100MEq(相当于Nacl6-10g) 小儿：3MEq/kg K+：成人：30-50MEq(相当于Kcl6-10g) 小儿：2MEq/kg CI+：成人：70-100MEq 小儿：3MEq/kg 简便计算，小儿和成人均为1-2MEg/kg ;二、酸碱平衡： ;3. 呼吸机制： 呼吸中枢通过改变肺通气量和呼吸频率，控制肺泡CO2的排出，调节血液中碳酸的浓度，从而使血液NaHCO3/H2CO3比例保持正常。 由于碳酸H盐数值的增减(代谢性)或碳酸数值的增减(呼吸性)，都可引起酸碱值(PH)的变化。 ;三、水、电解质平衡紊乱 ;临床表现：轻度——失重2-4%(小儿2-3%) 有症状——口渴 中度——失重4-8%(小儿5%) 症状+体征——衰弱、尿少，皮肤粘膜干燥 重度——失重8%以上(小儿10%以上) 烦燥、昏迷、抽搐、心脏功能不全—BP↓。 治疗：补液为主． ;b)低渗性脱水(低钠性脱水) 原因:慢性缺盐缺水所致。吐泻、胃肠外瘘、长期禁盐、补液未补盐。 临床表现： 轻度——Na+<120MEq/L 表情淡漠，肌肉无力。 中度——Na+<110MEq/L 体位性低BP，皮肤弹性差，囟门下陷。 重度——Na+<100MEq/L 反射迟钝，神智迟钝，几乎昏迷，循环衰竭 治疗：补盐为主 ;C)混合性脱水(急性缺盐缺水)(等渗性脱水) 原因：大量消化道液的骤然丧失，如肠梗阻、腹膜炎、肠瘦、胆屡等所致大量呕吐和体液丧失。急性胃肠炎、腹泻也可致大量体液丧失。占外科病人的绝大部分。 病理：细胞外液丧失→血容量↓→BP↓ 临床表现：口渴、皮肤弹性差，BP↓→休克 胃液丧失多→碱血症。 胆汁、胰液、肠液丧失多→酸血症 治疗：补乳酸林格氏液，血浆，血浆代用品。 ;②水过剩(水中毒)： 原因：输入液体(又是低渗液)过多过快，术中、术后输液量过多而低钠或无钠，急性肾功能衰竭少尿期，继发性醛固酮增多(如充血性心衰，肝硬化腹水)。 病理：外液稀释→外液低渗水进入细胞内→