什么是呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎的预防策略是什么？.pdf

6月份院感学习资料月份院感学习资料 1、什么是呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎的预防策略是什么？ 呼吸机相关性肺炎（VAP）指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受 机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48 小时内曾经使用人工气道进行机械 通气者。 VAP的预防策略主要有以下几点：①对相关工作人员开展呼吸机维护及护理 等知识的培训。②应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。③ 若无禁忌征应将患者头胸部抬高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。 ④应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次。⑤在进行与 气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。⑥宜选择经口气管插管。⑦应 保持气管切开部位的清洁、干燥。⑧宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清 除声门下分泌物。⑨气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清 楚。⑩呼吸机管路湿化液应使用无菌水。呼吸机内外管路应做好清洁消毒。应每 天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。 2、应多长时间对机械通气患者继续机械通气的必要性进行评估？ 机械通气患者通气时间的长短会直接影响到呼吸机相关性肺炎（VAP）的发 生，缩短机械通气时间是降低 VAP 发生率的重要措施。患者一旦符合拔管撤机 指征，应立即进行实验性撤机。如患者病情平稳，各种氧和指标达标，应立即撤 机。 对继续机械通气必要性进行评估，既能有效缩短机械通气时间，降低VAP发 生率，又能避免反复插管为患者带来的伤害。因此，使用呼吸机的患者应每日评 估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。 3、对于使用呼吸机的患者，若无禁忌征应将床头抬高多少度为宜？ 美国胸科学会、加拿大重症监护实验中心及疾病控制与预防中心均推荐抬高 床头（30°-45°）可有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP），尤其利于行场内营养，尤其利于行场内营养 的患者，可减少胃内容物返流导致的误吸。WS/509-2016 《重症监护病房医院感 染预防与控制规范》指出：若无禁忌征应将患者头胸部太高30°-45°，并应协 助患者翻身拍背及震动排痰。 所以对于使用呼吸机患者，在无禁忌征的情况下应抬高床头 30°-45°。半 坐卧位可提高氧和，减少面部水肿，减少肠内营养患者出现返流和误吸，降低 VAP发生率。由于床头抬高在一定程度上会增加护理工作量，虽然国内外都在广 泛推行该措施，但在实际工作中持续保持床头抬高的依从性还有待提高。 4、在进行与气道相关的操作时应严格注意哪些事项？ 在进行与气道相关的操作时应注意以下事项：①严格遵守无菌技术操作规 程。吸痰、口腔护理或更换管理等操作时应严格遵守无菌操作技术。②严格执行 手卫生。③严格执行标准预防措施。如有可能接触到的体液、分泌物以及气溶胶， 应选用手套、医用外科口罩、护目镜或防护面屏等个人防护用品，必要时床隔离 衣或防护服。死应及时清楚气道内的分泌物，放置分泌物坠积、干结、脱落而阻 塞气道。 5、早期气管切开可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率吗？ 目前对气管切开的实际可分为早期和晚期，早期气管切开为机械通气8天以 内，晚期气管切开为机械通气13天以上。研究显示，与晚期切开气管相比，早 期行气管切开并不能降低已建立人工气道患者呼吸机相关性肺炎 (VAP)(VAP)的发病 率，且两者对早期病死率的影响无明显差别。早期气管切开可以改善撤机和重症 监护病房转出的时机，但与气管切开部位的并发症增加相关，且对1年病死率无 改善。 综上所述，机械通气患者早期切开不影响VAP的发病率。 6、呼吸机内外管路应该如何清洁消毒？ 呼吸机的消毒主要是指对呼吸机整个气路系统如呼吸机外部管路、传感器、 内部管路及机器表面的消毒，若未按照呼吸机说明书的正规程序执行，或将应一 次性使用的物品重复使用，会影响其安全性和有效性。 WS/509-2016 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》在呼吸机内外管路 的清洁、消毒部分指出：①外壳及面板应每天清洁消毒1-2次。②呼吸机外部管 理及配件应“一人一用一消毒或灭菌”，长期使用者应每周更换。③呼吸机内部 管路的消毒按照厂家说明书进行。 临床工作中，可以参照《医疗机构消毒技术规范》要求，每天1-2次用含有 效氯 500mg/L 的消毒剂或其他符合要求的消毒剂、医用消毒湿巾等对设备表面 清洁消毒。进行清洁消毒时，应放置液体渗入机器内部，发生电路短路或机器损 坏。重复使用的呼吸机管路，应送消毒供应室进行集中清洁。消毒或灭菌，选择 灭菌