无创心肌做功定量评估射血分数保留的尿毒症血液透析患者左心室心肌功能的应用价值.pdfVIP

摘要 摘 要 目的： 本研究的目的是探讨无创心肌做功定量评估左室射血分数保留的血液透析 和非透析尿毒症患者左室心肌功能的应用价值，为临床评价尿毒症血液透析患 者的心功能提供一种早期的、定量的方法。 方法： 选取 2020 年 10 月-2021 年 10 月于南昌大学第一附属医院超声医学科行超 声心动图检查的尿毒症患者 150 名，根据是否进行血液透析分为非血液透析组 （NHD 组）和维持性血液透析组 （MHD 组），同期选取性别、年龄相匹配的健 康体检者 40 例为正常对照组。收集所有受试者的一般临床资料和实验室指标： 年龄、性别、身高、体重、血压、心率、血肌酐、血尿素氮、血红蛋白水平等。 运用 GE vivid E95 彩色多普勒超声诊断仪进行常规超声心动图检查并存储心尖 三腔、两腔、四腔心切面5 个心动周期动态图像，运用 Echo PAC 203 版软件脱 机分析三组研究对象的左室整体应变及心肌做功参数：峰值应变离散度（PSD ） 和整体纵向峰值应变（GLS ）、整体心肌做功指数（GWI ）、整体做功效率 （GWE ），整体有用功 （GCW ）和整体无用功 （GWW ）。采用 SPSS 23.0 统计软 件对所得数据进行分析。 结果： （1）三组在年龄 、性别构成 、心率、BMI 、BSA 、DBP 均无显著性 差 异 ( 均 P ＞ 0 .05) ；NHD 组 和 MHD 组 的 SBP 、 SCR 、 BUN 、NT- proBNP 、PTH 、H s-CRP 、血磷均高于对照组 （均 P ＜0.05 ），ALB 、HDL- C 、Hb 、血钙低于对照组 （均 P ＜0.001 ）；NHD 组的Hb 、ALB 、PTH 、Hs-CRP 低于 MHD 组（均 P ＜0.05 ）；NHD 组的 SCR、BUN 、NT-proBNP 高于 MHD 组 (均 P ＜0.05) ；两组患者的 eGFR 、病程及用药情况无显著差异 （均 P ＞0.05 ）。 （2 ） NHD 组和 MHD 组的 LVEDD 、IVST 、LVPWD 、LVMI 、LVEDV 、 LVESV 和 E/e ´比值均高于对照组，E/A 比值低于对照组(均 P0.001) 。而 MHD 组的 LVMI 较 NHD 组显著增加，差异有统计学意义（P ＜0.001 ）。三组间 II 摘要 LVESD 、LVEF 、LVFS 差异无显著统计学意义(均 P0.05) 。 （3 ）与对照组相比，MHD 组和 NHD 组的 GLS、GCW、GWI、GWE 均减 低，PSD 、GWW 均增加 （均 P ＜0.05 ）；与 NHD 组比较，MHD 组的 GWE 减低， PSD 、GWW 增高，差异有统计学意义（均 P ＜0.05) 。 （4 ）多元回归分析结果显示 LVMI 、SBP、SCR、BUN 与整体心肌做功参 数相关。 结论： 1.尽管尿毒症患者 LVEF 保留，但左室整体应变和左室整体心肌做功已经受 损； 2.与二维超声心动图及斑点追踪成像技术相比，左室压力-应变环得出的心 肌做功参数对于尿毒症维持性血液透析患者心肌功能的评估更敏感； 3. LVMI 、SBP、SCR、BUN 与整体心肌做功参数相关； 4.无创心肌做功可早期评估左室亚临床心肌功能障碍，可为临床优化治疗方 案提供重要依据。 关键词：尿毒症；维持性血液透析；心肌做功；超声心动图；心功能 III 目录 目 录 第 1 章 引 言 1 第 2 章 资料与方法 4 2.1 研究对象 4 2.2 仪器与方法 5 2.2.1 仪器 5 2.2.2 临床资料收集 5 2.2.3 超声心动图检查