血管内介入治疗在急诊的应用课件.pptx

介入技术在急重症治疗中的应用——特种兵营中的管道工常德市第一中医院 高亚宏介入诊疗发展史1，Seldinger技术:是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术2，大型C臂机向医院里的特种兵致敬而我们其实我们是管道工我们的管道血管导管血管治疗器材在急重症治疗中的应用大出血 严重感染 气道梗阻/瘘 血管栓塞 消化道梗阻 血管通道 营养支持大出血的介入治疗 颅内出血大咯血 术后出血 产后出血 创伤出血 肿瘤出血 消化道出血 不明原因的出血介入治疗在出血性疾病中作用1，解决内科，外科的难题，明确诊断，寻找出血原因。2，代替外科治疗3，外科手术前的应急处理4，作为综合治疗手段颅内出血自发性蛛网膜下腔出血脑内血肿对于颅内出血注意1，自发性脑出血（蛛网膜下腔出血，脑内血肿）切记一定要行脑血管检查，即使患者有高血压病史，亦不能排除脑血管病。2，颅内出血除了开颅手术，介入治疗也是很好的治疗方法，技术成熟，已经替代了部分手术治疗。咯血介入治疗:支气管动脉栓塞适应征：保守治疗无效，反复咯血，大咯血，主要针对慢性病变所致病因:炎症，支气管扩张肺结节病囊性纤维化等咯血支气管动脉栓塞可以安全有效控制由炎症所致反复咯血，适应症由严重大咯血放宽至轻度慢性反复咯血，栓塞技术成熟完善，并发症少。支气管受双重血供，不会因动脉栓塞导致缺血。消化道出血动脉出血门脉高压症栓塞术临床应用1，控制出血外伤、胃食道静脉曲张、肿瘤、胃肠道出血等2，血管性疾病动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等3，肿瘤术前栓塞、手术无法切除的肿瘤及术后复发转移等（肝癌、肝血管瘤、胃肠肿瘤、肾癌、盆腔脏器肿瘤适应症1，胃肠道大出血2，反复出血影响患者营养状态，出血期选择诊断及治疗。3，富血运肿瘤手术前辅助诊断及治疗。栓塞术治疗十二指肠球部溃疡出血栓塞术治疗小肠上段出血食管胃底静脉曲张的栓塞（无水酒精、海绵、弹簧圈）1，消化道出血存在出血定位困难，反复出血特点。血管造影有良好的作用。2，适用于保守治疗无效，反复出血或出血凶猛，外科手术风险大的患者，导管治疗是行之有效的方法，不适用保守治疗尚能控制的患者。3，经皮门静脉的穿刺使胃底静脉曲张出血治疗成为可能。肾动脉出血原因 ：外伤，手术后出血，多囊肾，炎症，肿瘤等 表现：血尿，腹膜后血肿出血栓塞适应症：无造影剂过敏禁忌，保守治疗无效的出血均可选择结果：操作简单，止血效果好，尽最大可能保护肾组织。子宫出血病因：手术出血，宫外孕，产后出血，肿瘤等。表现：阴道大量出血，失血性休克等介入治疗方案：子宫供血动脉栓塞（根据造影结果决定），优点：保全子宫及生育能力，损伤小，疗效确切下肢动脉静脉栓塞下肢动脉脉闭塞：1，自发性 2，外伤性静脉血栓形成：1，静脉血流滞缓2，静脉壁损伤3，血液高凝状态下肢动脉闭塞1，外伤损伤2，动脉硬化斑块（糖尿病等）3，肿块压迫（血肿，肿瘤）下肢动脉闭塞治疗方案 内科治疗：抗凝、扩血管、溶栓、止痛、消炎等。 外科治疗：血管搭桥 、血管内膜剥脱术等 介入治疗：经导管血管腔内溶栓术(TAI) 经导管血管成形术(PTA) 血管内支架置入术(STENT) 血管腔内旋切术股总动脉狭窄，弹簧支架（EV3,intracoil)置入治疗外伤性损伤1，骨盆骨折2，脾破裂3，肝破裂骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折2骨盆骨折2脾破裂脾破裂脾破裂肝损伤1肝损伤1肝损伤1肝损伤2肠系膜上动脉造影及肝右动脉栓塞