应力性骨折影像学的诊断.ppt

女性，8岁。 第二十九页，共五十页，2022年，8月28日 7个月后复查 第三十页，共五十页，2022年，8月28日 鉴别诊断 主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨样骨瘤等病相鉴别 ； 鉴别要点包括：CT和MRI上能清晰地显示局部骨皮质增厚和骨痂生长，其内可见骨折线； 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 骨髓腔和邻近软组织表现为水肿而无软组织肿块； 主要为骨质增生，无骨皮质破坏及肿瘤骨形成。 结合病史及特定的发病部位，鉴别诊断应不困难。 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 第三十三页，共五十页，2022年，8月28日 第三十四页，共五十页，2022年，8月28日 第三十五页，共五十页，2022年，8月28日 第一页，共五十页，2022年，8月28日 一、什么是应力性骨折？ 应力性骨折不同于由一次外力引起的外伤造成的骨折，它是由于低于强度极限的应力反复持久地作用于骨骼，引起局部骨质的累积性微损伤，最终导致一种特殊类型骨折的过程 第二页，共五十页，2022年，8月28日 首先于19世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到，又称为行军骨折或疲劳骨折。Jone等用应力反应描述骨连续性变化和正常骨重建到骨折的应力变化，并将这种变化分为5级，以后应力性骨折的概念开始广泛应用于临床。 第三页，共五十页，2022年，8月28日 根据骨矿物质含量正常与否分两型 （1）疲劳性应力骨折：多发生于青少年，受累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为正常。由于超负荷运动或反复机械应力作用于骨的某一部位，导致骨皮质和骨小梁细微断裂。尤其是平常缺乏训练者。 （2）衰竭性应力骨折：多见于老年人，尤其是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨矿含量减低，弹性抵抗力下降，维持正常生理活动的肌肉牵拉就导致骨小梁断裂。 第四页，共五十页，2022年，8月28日 二、流行病学 应力性骨折好发于特定人群，以运动员、入伍新兵及舞蹈演员等多见。一般认为女性比男性更易发生，有报道在同一训练时女性应力性骨折发生的机率是男性的10倍。Milgrow报道年轻是疲劳骨折的一个危险因素，危险性与年龄成反比，从17岁开始，每增加一年疲劳骨折发生的危险性就下降28％。 第五页，共五十页，2022年，8月28日 三、临床表现 局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。 骨折的发生部位有一定的特征性,过去文献报告80％发生于足，现在报告则多发于胫骨及股骨，这与训练方式相关。 第六页，共五十页，2022年，8月28日 长途行军者以第二跖骨远端多见，进行高强度跑跳运动者，以胫骨中上段、股骨颈和股骨中下段多见。慢性咳嗽病人，多发于中下部肋骨，近腋中线处发生应力性骨折。长期负重物者，可发生第1肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。 第七页，共五十页，2022年，8月28日 三、影像学表现： 应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、CT、MRI和核素扫描 （1）早期影像学表现 ：X线上可见局部骨皮质变薄，边缘模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex） 。也可呈线状骨增生硬化带。 第八页，共五十页，2022年，8月28日 MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比传统X线和CT检查敏感； MRI上应力性骨折早期表现为局部骨质充血水肿，呈长T1、长T2信号； 核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。 第九页，共五十页，2022年，8月28日 男性，5岁。 左小腿疼痛一周。 第十页，共五十页，2022年，8月28日 男性，16岁。小腿肿痛20天。 第十一页，共五十页，2022年，8月28日 第十二页，共五十页，2022年，8月28日 （2）骨折修复期影像学表现： 局部骨痂堆积，骨膜增生； CT示双皮质征； 骨折线可见或不可见； MRI骨折区可见骨髓水肿； 邻近软组织可有或无水肿； 核素扫描局部可见放射性浓聚，但无特异性。 第十三页，共五十页，2022年，8月28日 男性，19岁。踢足球后感小腿疼痛一月。 第十四页，共五十页，2022年，8月28日 第十五页，共五十页，2022年，8月28日 骨质增生修复及骨膜增生 第十六页，共五十页，2022年，8月28日 女性，70岁。左髋关节疼痛一月，有慢性咳嗽病史。 第十七页，共五十页，2022年，8月28日 第十八页，共五十页，2022年，8月28日 男性，20岁。部队战士，外伤1月。 第十九页，共五十页，2022年，8月28日 男性。小腿肿痛一月。 第二十页，共五十页，2022年，8月28日 男性，18岁。初诊