心脏瓣膜病患者的护理.pptx

心脏瓣膜病概述 心脏瓣膜病 由于各种原因引起单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全的一类心脏病。 最常见为二尖瓣受累，其次是主动脉瓣，三尖瓣较少见，肺动脉瓣极少受累。定义 心脏瓣膜病病因定义 病因包括炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因。病因 临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病。主要累及40岁以下人群，女性多见。 部分病人无急性风湿热病史，但多由反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎病史。心脏瓣膜病流行病特点 二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣心脏瓣膜病瓣膜结构 早期：瓣叶增厚、变性、瓣叶间粘连，导致瓣膜口狭窄；晚期：瓣叶增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连缩短，导致瓣膜口呈漏斗形，常伴有关闭不全。病理生理心脏瓣膜病瓣膜结构 正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2中度：1-1.5 cm2重度：1 cm2二尖瓣狭窄主要先影响左房、后左室，最终发生左心衰。二尖瓣关闭不全主要先影响左室、后左房，最终发生左心衰。主动脉狭窄主动脉瓣反流引起左室扩张，进一步左心衰竭。主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜病瓣膜结构 谢谢! 心脏瓣膜病护理评估——辅助检查 辅助检查护理评估超声心动图X线检查其他心电图 二尖瓣狭窄：中、重度二尖瓣狭窄梨形心（如图）二尖瓣关闭不全：肺淤血主动脉瓣关闭不全：心影呈靴型护理评估X线检查 心电图护理评估“二尖瓣型P波”二尖瓣狭窄 “城墙样”改变二尖瓣狭窄超声心动图护理评估 其他护理评估心导管检查放射性核素 心导管检查可同步测定左心室与主动脉内压力，计算压差。 放射性核素有助于判断心腔大小、心脏各腔室的舒张功能，评估反流程度。 谢谢! 心脏瓣膜病护理评估——临床表现 健康史护理评估病因诱因 有无风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等诱发因素。 询问病人有无风湿热、慢性咽炎、扁桃体炎等β溶血链球菌感染史。 身体状况护理评估主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 身体状况病因二尖瓣狭窄体循环肺循环上、下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉主动脉←左心室←左心房←肺静脉 二尖瓣狭窄身体状况左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰 身体状况呼吸困难最常见的早期症状。早期为劳力性呼吸困难，后出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。咯血表现为血性痰或血丝痰。突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄。其他症状如声音嘶哑、吞咽困难、食欲减退、腹胀等。咳嗽冬季明显，干咳或泡沫样痰。症状二尖瓣狭窄 “二尖瓣面容”：重度狭窄者，口唇、双颧发绀（如图）。震颤：心尖部可触及舒张期震颤，心尖部S1亢进。杂音：特征性体征，心尖部可闻及局限性、低调、舒张中晚期隆隆样杂音。二尖瓣狭窄身体状况体征 二尖瓣狭窄身体状况135246心律失常急性肺水肿肺部感染心力衰竭血栓栓塞感染性心内膜炎并发症 二尖瓣关闭不全身体状况二尖瓣关闭不全症状轻度无症状；严重反流心排血量减少可表现为疲乏无力，后出现呼吸困难等肺淤血症状。体征特征性体征为心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音。并发症心律失常、心衰、感染性心内膜炎等。 身体状况三联征心绞痛呼吸困难头晕晕厥症状出现较晚，与瓣膜狭窄导致心排血量减少有关。典型症状为“三联征”。 主动脉瓣狭窄 身体状况体征：主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音。主动脉瓣狭窄并发症：10%的病人出现房颤，也可见室性心律失常和房室传导阻滞。 身体状况症状：早期症状与心搏量增多和脉压增大有关，如心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感。晚期出现左心衰表现。体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气易听到。主动脉瓣关闭不全 谢谢! 心脏瓣膜病护理评估——治疗要点 目录一般治疗与预防1外科治疗3并发症治疗2介入治疗4 一般治疗与预防护理评估无风湿有风湿 无症状者避免剧烈体力活动等诱因，每6~12个月门诊复查。 有风湿活动者，给予抗风湿治疗，如肌内注射苄星青霉素、口服阿司匹林等。 并发症治疗护理评估1房颤控制心室率、恢复和保持窦性心律、预防栓塞。2心衰限制钠盐摄入，使用利尿剂。3急性肺水肿应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷的硝酸酯类药物。4预防栓塞有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝禁忌症，应长期使用华法林。 护理评估外科治疗是解决心脏瓣膜病的根本手段，包括瓣膜修补术和人工瓣膜置换术等。外科治疗 护理评估针对单纯二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄病人，可行经皮球囊瓣膜成形术。介入治疗 谢谢! 心脏瓣膜病护理诊断、护理措施 心脏瓣膜病潜在并发症体温过高知识缺乏焦虑与风湿活动、