支气管哮喘患者的护理.pptx

哮喘案例分析副标题 案例分析张某,女性,27岁。主诉阵发性气喘9年，发作2天。9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁（沙丁胺醇 ） 200μg15分钟后，FEV1增加21%。2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，气促状，h呼气性呼吸困难，口唇发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐200μg 15分钟后， FEV1增加21%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。 案例分析该患者的临床诊断是什么？该病如何分期？常见并发症有哪些？根据上述特点，可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘根据发作情况可分为非急性发作期和急性发作期，本病例属急性发作期。急性发作期患者，根据症状、体征、肺功能、动脉血气分析分为轻、中、重和危重四度，本病例属于中度发作。支气管哮喘可引起气胸、纵隔气肿、肺不张、呼吸衰竭等并发症。本例的病史中尚未见上述并发症的征象。 案例分析①低效性呼吸形态：与哮喘发作时气道狭窄有关。②清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关③焦虑：与哮喘发作伴濒死感，呼吸困难反复发作有关④知识缺乏：缺乏支气管哮喘的预防保健措施 护理诊断：支气管哮喘可有哪些护理诊断？ 案例分析该患者应如何进行治疗和护理？控制急性发作：①寻找急性发作的诱因并作相应处理急性发作往往由某些诱因激发，如肺部感染、接触过敏源等。本病例发作可能与呼吸道感染有关，可静脉滴注抗生素控制感染。②合理应用平喘药根据发作的轻重分度选择平喘药。本病例为中度发作，可口服氨茶碱，并雾化吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，也可合并吸入胆碱能受体阻断剂。③控制并发症哮喘发作期可能合并存在酸碱紊乱、电解质平衡失调、低氧血症、脱水、气胸、纵隔气肿等，应及时纠正。 案例分析 防止复发：①与患者共同分析发作情况以及生活工作环境，制定长期防治计划。②坚持每天测峰流速，监测肺功能变化，并记录哮喘日记。③吸入维持剂量糖皮质激素。④避免接触哮喘激发因素。⑤特异性变应原的免疫方法。 谢谢！网址：地点：电话： 认识支气管哮喘 支气管哮喘概述由于哮喘，医生束手无策而死于维也纳贝多芬（1770-1827） 支气管哮喘概述因哮喘急性发作病逝泰国邓丽君（1953-1955） 定义支气管哮喘概述多种介质组胺、乙酰胆碱、白三烯、PAF多种细胞嗜酸性粒、肥大、T淋巴、中性粒、平滑肌、气道上皮细胞等气道慢性炎症性疾病气道变应性炎症与气道高反应性为特征，引起广泛多变的可逆性气流受限反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间/清晨发作或加重多数患者可自行缓解或经治疗缓解诊治不及时气道发生不可逆缩窄和气道重塑 流行病学支气管哮喘概述哮喘：一个全球性的严重健康问题普遍规律：城市高于农村儿童多于成人发达国家高于发展中国家 各国哮喘患病率差异大 全球有哮喘患者3亿以上 我国约3%~5%，呈逐年上升趋势 图片描述图片描述遗 传（过敏体质）：多基因遗传有关哮喘亲属患病率大于群体患病率亲缘关系越近患病率越高患者病情越严重亲属患病率越高环 境：主要包括某些激发因素病因支气管哮喘概述吸入性变应原：花粉、尘螨等感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等食物：鱼类、虾蟹、蛋类等药物：普萘洛尔、阿司匹林等其他 气道免疫-炎症机制 免疫系统在功能上分为体液介导和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病神经调节机制 哮喘发作与β-肾上腺素能神经功能低下和胆碱性神经功能亢进有关气道高反应性 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的重要因素发病机制支气管哮喘概述 病因支气管哮喘概述正常支气管哮喘发作时支气管 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作或加重，常有呼吸困难伴哮鸣音，以呼气流量降低为特征常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致哮喘病人没有急性发作有不同频度和（或）不同程度地出现症状，肺通气功能降低急性发作期慢性持续期病情分期支气管哮喘概述 急性发作