室性早搏伴或不伴结构性心脏病、特发性PVC评估治疗、导管消融、诱发心肌病评估治疗及药物治疗.docVIP

室性早搏伴或不伴结构性心脏病、特发性PVC评估治疗、导管消融、诱发心肌病评估治疗及药物治疗 室性期前收缩为临床常见的心律失常，可见于多种器质性及非器质性心脏病患者，对于不伴有器质性心脏病者称为特发性PVC。频发室性期前收缩可导致心脏扩大、心功能恶化，最终发展为心肌病，而给予药物或射频消融治疗后，部分患者心功能可得到完全逆转，由此提出室性期前收缩诱发性心肌病。 PVC-ICM诊断属于回顾性诊断，需满足如下条件： 频发PVC，左室射血分数（LVEF） 50%，除外任何潜在器质性心脏病； 在有效控制PVCs后LVEF恢复＞50%?或LVEF改善＞15%； PVCs有效控制的标准为PVCs负荷减少≥80%（PVCs 负荷指期前收缩频次占24 h总心搏数的百分比）。 特发性PVC评估与治疗 根据阴性病史和阴性查体结果推测为特发性PVC/VT的患者中，12导联心电图和经胸超声心动图是排除潜在结构性心脏病重要第一诊断步骤，通常进行24小时动态心电图监测以确定PVC负荷。当心电图和超声心动图无法确定，或临床表现怀疑有SHD可能时，应进行心脏核磁共振检查（CMR）。 对于无SHD患者，PVC相关症状是决定是否启动治疗的根本指征。右心室流出道（RVOT）PVC首选导管消融，而左心室流出道（LVOT）PVC药物治疗失败后才考虑导管消融。