急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018.pdfVIP

急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018--第1页 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018 基于最新研究证据，结合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组 发表的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》，中国卒中学会组织国内 本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，制定了关于血管内治疗的 2018 版指南，旨在总结目前有关AIS血管内治疗的最新研究进展，提出适合我 国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。建议临床医师在 参照本指南内容的基础上，结合实际情况对AIS患者采取有针对性的个体化治 疗。 本指南采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会2017指南制定指导手册 中的推荐意见分类和证据等级 ： 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018--第1页 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018--第2页 推荐分类和证据级别 血管内治疗方案推荐 1) 发病6h 内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗 ：卒中前mRS 0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起；年龄 ≥ 18 岁 ；NIHSS 评分≥ 6 分；ASPECTS 评分≥ 6 分（I 类推荐，A 级证据）。 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018--第2页 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018--第3页 2) 有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA 溶栓标准时， 应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗 （I 类推荐，A 级证据）。 3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I 类推 荐，A 级证据）。 4) 距患者最后看起来正常时间在6～16 h 的前循环大血管闭塞患者，当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗 （I 类推荐， A 级证据）。 5) 距患者最后看起来正常时间在 16～24h 的前循环大血管闭塞患者，当符合 DAWN 研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗 （IIa 类推荐，B 级证据）。 6) 进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min 以内，到院 至血管再通的时间在 120 min 以内（IIa 类推荐，B 级证据）。 7) 推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I 类推荐，A 级证据），也可酌情首 选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（IIb 类推荐，B 级证据）。 8) 机械取栓后，再通血管存在显著狭窄时，建议密切观察，如狭窄70%或狭 窄影响远端血流(mTICI2b 级)或导致反复再闭 时，可以考虑血管成形术 （球 囊扩张和/或支架置入）（IIb 类推荐，B 级证据）。 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018--第3页 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018--第4页 9) 大脑中动脉M2 或M3 段闭塞的患者，可以考虑在发病6h 内（至股动脉穿 刺时间）进行机械取栓治疗 （IIb 类推荐，B 级证据）。 10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，可以考虑在发病 6 h 内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓（IIb 类推荐，C 级证据）。 11) 发病在6-24h 的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像检查评估后实施 机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验进行（IIb 类推荐，B 级证据）。 12) 发病24h 以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不明确（IIb 类推荐， C 级证据）。 13) 卒中前 mRS 评分＞1 分，ASPECTS 评分6 分或NIHSS 评分6 分的颈 内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的患者，可以考虑在发病6 h 内（至股动脉穿 刺时间）进行可回收支架机械取栓，需要进一步随机试验证据证实 （IIb 类推荐，