亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.pptVIP

处理原则推荐 5.1 鼓励所有NAFLD患者通过节制饮食、增加有氧运动等措施来改变生活方式。 通常需要有一定程度的体重下降 最有效的减肥方法和如何保持长期的治疗效果，有待于将来进一步的探讨。 第三十页，共四十页。 节制饮食 未发现膳食总热量或蛋白含量与NAFLD严重性之间的相关性。 Soiga et al, Dig Dis Sci 2004 低碳水化合物和低脂肪饮食可以 减轻体重 降低 BMI 改善胰岛素抵抗 ? 有益于NAFLD的改善 Huang et al., Am J Gastroenterol 2005 Daubioul et al. Eur J Clin Nutr 2005 第三十一页，共四十页。 体育锻炼 在节制饮食基础上的有氧运动能够NAFLD患者的胰岛素抵抗和肝脏病变。 Cinar et al., JGH 2006 Nobili et al., Hepatology 2006 Kugelmas et al., Hepatol 2003 Ueno et al., J Hepatol 1997 Suzuki et al, J Hepatol 1005 Hicknam et al, Gut 2004 Screenivasa et al, JGH 2006 至今尚乏随机对照试验的研究结果。 第三十二页，共四十页。 处理原则推荐 5.2 寻找并治疗代谢紊乱，具体措施包括有效控制2型糖尿病患者的血糖和血脂，以及治疗血脂紊乱。 NAFLD患者使用他丁类药物（HMG-CoA还原酶抑制剂）是安全的， 根据需要可正常用于代谢综合征患者的治疗，一般无需加强肝酶监测。 Chalasani et al., Hepatology 2005 第三十三页，共四十页。 处理原则推荐 5.3 对于肥胖且通过改变生活方式未能减肥的NAFLD患者，推荐其到减肥中心接受专科治疗。 药物治疗无效者，需考虑进行减肥手术或在胃内留置气囊。 第三十四页，共四十页。 减肥手术 能够减轻体重，并改善NAFLD患者的肝脂肪变和血清 ALT水平。 对肝脏炎症和纤维化的效果报道不一。 推荐用于重度肥胖症患者，特别是那些节制饮食和运动治疗无效者。 Dixon et al, Hepatology 2004 Kral et al., Surgery 2004 Luyckx et al, Int J Oes Ralat Metab Disord 1998 Silverman et al, Am J Clin Pathol 1995 第三十五页，共四十页。 处理原则推荐 5.4 针对NAFLD的药物治疗目前仍处于研究阶段，暂不推荐用于NAFLD的常规处理。 第三十六页，共四十页。 药物治疗 有争议或初步有效? 可能无效? 二甲双胍 熊去氧胆酸 噻唑烷二酮类 维生素 C 维生素 E 甜菜碱 血管紧张素II抑制剂 已酮可可碱 普罗布考 他汀类降脂药 Adams and Angulo, Postgrad Med J 2006 NAFLD的药物治疗目前仍处于研究之中。 第三十七页，共四十页。 总 结 排除其他原因所致脂肪肝 评估NAFLD的严重程度 筛查代谢综合征相关组分 改变生活方式，必要时加用药物改善胰岛素抵抗 重度肥胖症患者可考虑减肥手术 第三十八页，共四十页。 谢谢！ 联系:上海交通大学医学院附属新华医院 消化内科/综合感染科 200092 Tel:0217101, 7105 E-mail:fattyliver2004@126.com 第三十九页，共四十页。 内容总结 亚太地区。亚太地区肝病学会、亚太地区胃肠病学会。亚太地区NAFLD工作组部分成员合影 2006.11.6 香港。影像学检查能发现肝活检 33%的肝细胞脂肪变性。符合弥漫性脂肪肝的B超诊断标准，否则需要有CT检查证实诊断。肝脏回声弥漫性增强（“明亮肝”）, 回声强度大于肾脏。糖尿病或IGT或IR，加下面2项或以上者：。高TG血症：TG≥1.7 mmol/L。符合以下任意 3项或3项以上指标者：。空腹血糖增高：FPG ≥5.6 mmol/L或有糖尿病史。为了减少肝活检的危险性以及增加可行性，建议在因其他情况作腹腔镜检查（例如胆囊切除术、减肥手术）时作肝活检。推荐 4肝活检评估 (cont’d) 第四十页