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常见的葡萄膜炎 本课学习目的:1、了解虹膜睫状体炎主要临床表现。 分类 病因 症状、体征2、Behcet病的临床特征？3Vogt-小柳原田综合征的分期及各期的要点？ 虹膜睫状体炎虹膜炎虹膜睫状体炎前葡萄膜炎内源性风湿性疾病溃疡性结肠炎结核病尿道炎外伤手术 虹膜睫状体炎－临床表现症状起病急,畏光,流泪,疼痛视力减退房水混浊角膜内皮水肿晶状体表面色素沉着睫状肌痉挛性近视黄斑水肿 虹膜睫状体炎－临床表现体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿 虹膜睫状体炎(anterior uveitis)临床表现:睫状充血 红 混合充血 特征 睫状充血 结膜充血部位 角膜缘附近显著 近穹隆部明显位置 深层 浅层移动性 用手指推动结膜 随结膜移动 不随之移动 颜色 暗红色 鲜红色分泌物 无 有畏光 常见 无流泪疼痛代表性眼病 前葡萄膜炎 急性结膜炎 角膜炎,青光眼 虹膜睫状体炎(anterior uveitis)临床表现:虹膜水肿、纹理不清 肿 虹膜睫状体炎(anterior uveitis) 肿—渗出 角膜后沉着物(KP)前房闪辉 房水细胞 角膜后沉着物如何形成的？1角膜内皮损伤2房水中存在色素或炎症细胞 角膜后沉着物与炎症程度、性质、病因有关粉尘状KP:白色小点状淋巴细胞、浆细胞非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP:白色小球形类上皮细胞、巨噬细胞肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP:小色素颗粒玻璃样KP:白色小点状,带闪辉陈旧性 房水混浊Tyndall现象(房水闪辉):血-房水屏障功能破坏(不代表一定有活动性炎症)有炎症细胞才代表活动性炎症房水细胞(虹膜侧上流;角膜侧下流)前房积脓:大量白细胞渗出前房积血 前房积脓前房积血纤维渗出 虹膜睫状体炎特别临床表现:虹膜改变、瞳孔改变、房角改变、晶状体混浊、、玻璃体改变眼后段改变 虹膜改变色泽变暗、纹理不清虹膜周边前粘连虹膜结节Koeppe结节:瞳孔缘色素上皮表面半透明者Busacca结节:虹膜表面卷缩轮附近者晚期虹膜萎缩,表面机化膜形成 Koeppe结节Busacca结节 机化膜形成 虹膜后粘连瞳孔呈梅花形 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 虹膜膨隆 其他体征瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失玻璃体混浊细小微尘状、絮状、云雾状混浊眼底改变视网膜静脉充盈及黄斑水肿 虹膜睫状体炎(anterior uveitis)症状:眼痛、畏光、流泪、视力减退红 肿 特 痛睫状充血 虹膜水肿 瞳孔改变 眼痛 眼红 纹理不清 晶状体改变 畏光 结节形成 眼后段改变 流泪 房水细胞 视物模糊 房水闪辉 kp(+) 葡萄膜病—虹膜睫状体炎 并发症 1、继发性青光眼 2、并发性白内障 3、低眼压及眼球萎缩 继发性青光眼 并发性白内障 眼球萎缩 角膜水肿 葡萄膜病—虹膜睫状体炎诊断要点: 睫状充血、 瞳孔缩小、虹膜后粘连 房水闪辉、角膜后沉着物 睫状区压痛、 前玻璃体混浊 虹膜睫状体炎－诊断急性炎症:病程在6周内慢性炎症:病程≥6周陈旧性虹膜睫状体炎: 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着 “红眼”的鉴别诊断结膜充血与睫状充血 “红眼”的鉴别诊断结膜充血 虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性结膜炎:视力通常不下降眼前节检查正常结膜充血 虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性闭角型青光:瞳孔散大前房极浅眼压极高 鉴别 急性虹睫炎 急性青光眼 急性结膜炎症状 眼球畏光,流泪, 眼球剧烈胀痛, 异物感,灼热感, 睫状区压痛 伴头痛,恶心, 粘液或脓性 呕吐 分泌物视力 不同程度减退 高度减退 正常充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血 混合充血角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明 沉着物(KP