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慢性疼痛药物治疗进展;什么是疼痛？;慢性疼痛：病程和病理复杂，常有解剖和神经通路改变。 持续时间长，通常＞6-3-1个月（不绝对），有时终生存在。 “超出了预想的时间范围”，即可界定为慢性疼痛。;慢性病疼痛机制复杂;?非甾体类抗炎药和激素类药物的作用位点在伤害性刺激损伤的外周区域； ? 经皮电刺激对有髓神经纤维有作用； ?交感神经阻滞可以阻断交感神经的疼痛传导； ?脊髓丘脑侧束是硬膜外激素和麻醉药的作用部位； ?丘脑是阿片类药物的作用靶位。 ?心理治疗干扰对疼痛的理解则在大脑皮质水平。 ?三环类药物和其它抗抑郁药物在于影响下传到脊髓后根的下行传导束，且它们也作用于脊髓后根神经节 ;第六页，共六十二页，2022年，8月28日;慢性疼痛的治疗;NSAIDs药物;NSAIDs在疼痛治疗中的应用;NSAIDs的分类和代表药物;NSAIDs;NSAIDs在疼痛治疗中的应用;;;NSAIDs的血栓、心血管副反应;心血管相关死亡事件的危害比（95%可信区间）;;阿片类药物;阿片治疗的原则;理想的阿片类药物;使用阿片类药物的关注点;使用阿片后的耐受;阿片药物和睡眠呼吸暂停;阿片药物导致呕吐的发生机制和治疗;抗呕吐药的作用部位 作用在皮层：大麻类和苯甲二氮卓类 作用在化学感受器触发带：吩噻嗪类、丁酰苯类、 5-HT3拮抗药、苯甲酰胺类 作用在呕吐中枢：抗组胺药、抗胆碱药 作用在内脏传入神经： 5-HT3拮抗药、甲氧氯普胺（大剂量）;抗呕吐药的分类 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪、氯吡嗪(prochlorperazine) 丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶 苯甲酰胺类：甲氧氯普胺 皮质激素类：地塞米松、倍他米松 抗胆碱类：东莨菪碱 5-HT3受体拮抗药：恩丹西酮、格拉斯琼 　阿扎司琼、多拉斯琼（Dolasetron） 抗组胺药：苯甲嗪（cyclizine）、羟嗪(Hydroxyzine);抗呕吐药受体亲合力;治疗阿片药物导致的恶心呕吐;阿片药物导致的便秘;透皮芬太尼导致的便秘发生率低;阿片药物导致的便秘;抗抑郁、抗惊厥药物;抗抑郁药,抗惊厥药;抗抑郁药、抗惊厥药;临床值得关注的药物;慢性疼痛药物治疗的思考;对慢性疼痛的认识;对慢性疼痛的认识;对慢性疼痛治疗的认识;对慢性疼痛治疗的认识;三阶梯镇痛方案;阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 ;对慢性疼痛治疗的认识;对慢性疼痛治疗的认识;;超前镇痛;多模式镇痛;氢吗啡酮推拉式渗透泵;OROS氢吗啡酮Push Pull? Osmotic Pump（推拉式渗透泵）;丁丙诺啡贴剂;第五十一页，共六十二页，2022年，8月28日;第五十二页，共六十二页，2022年，8月28日;第五十三页，共六十二页，2022年，8月28日;电离子透入疗法PCA贴剂 IONSYS;急性疼痛管理的未来;IONSYS作用机制(电离子透入疗法);PCA贴剂的特点;枸橼酸芬太尼粘膜制剂; 给药新途径：鞘内药物输注系统;鞘内药物输注系统;Stearns, Boortz-Marx, Du Pen, et al. Intrathecal Drug Delivery for the Management of Cancer Pain. THE JOURNAL OF SUPPORTIVE ONCOLOGYanticancer 2005，3（6）：399-408.;鞘内药物输注系统慢性疼痛药物治疗进展;什么是疼痛？;慢性疼痛：病程和病理复杂，常有解剖和神经通路改变。 持续时间长，通常＞6-3-1个月（不绝对），有时终生存在。 “超出了预想的时间范围”，即可界定为慢性疼痛。;慢性病疼痛机制复杂;?非甾体类抗炎药和激素类药物的作用位点在伤害性刺激损伤的外周区域； ? 经皮电刺激对有髓神经纤维有作用； ?交感神经阻滞可以阻断交感神经的疼痛传导； ?脊髓丘脑侧束是硬膜外激素和麻醉药的作用部位； ?丘脑是阿片类药物的作用靶位。 ?心理治疗干扰对疼痛的理解则在大脑皮质水平。 ?三环类药物和其它抗抑郁药物在于影响下传到脊髓后根的下行传导束，且它们也作用于脊髓后根神经节 ;第六页，共六十二页，2022年，8月28日;慢性疼痛的治疗;NSAIDs药物;NSAIDs在疼痛治疗中的应用;NSAIDs的分类和代表药物;NSAIDs;NSAIDs在疼痛治疗中的应用;;;NSAIDs的血栓、心血管副反应;心血管相关死亡事件的危害比（95%可信区间）;;阿片类药物;阿片治疗的原则;理想的阿片类药物;使用阿片类药物的关注点;使用阿片后的耐受;阿片药物和睡眠呼吸暂停;阿片药物导致呕吐的发生机制和治疗;抗呕吐药的作用部位 作用在皮层：大麻类和苯甲二氮卓类 作用在化学感受器触发带：吩噻嗪类、丁酰苯类、 5-HT3拮抗药、苯甲酰胺类 作用在呕