临床医学阿司匹林与心脑血管疾病一级预防.pptVIP

ETDRS研究： 糖尿病患者心血管事件显著降低 不增加糖尿病患者眼部出血 2008ADA指南一级预防推荐 1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75–162mg/d一级预防 (A) △ 吸烟 △ 高血压（130/80mmHg） △ 微量或明显蛋白尿 △ 年龄＞40岁 △ 肥胖△ 血脂异常 △ 冠心病家族史 对1型糖尿病使用阿司匹林一级预防CVD的推荐由2007年的 C 级证据提高到 A 级 中国2型糖尿病指南一级预防推荐 心血管风险增加的糖尿病患者，合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防措施： △ 年龄＞40岁 △ 血脂异常 △ 心血管疾病家族史 △ 吸烟 △ 高血压（130/80mmHg） △ 微量或明显蛋白尿 30-40岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的人群，应考虑应用阿司匹林治疗。 糖尿病患者一级预防简易评估法 考虑到绝大部分糖尿病患者均存在心血管危险因素 如无禁忌症，30岁以上糖尿病患者 绝大部分应考虑使用阿司匹林 30－40岁 糖尿病患者合并任一危险因素 推荐使用阿司匹林 40岁以上 糖尿病患者推荐使用阿司匹林 阿司匹林使高血压人群获益 血压控制的患者推荐使用阿司匹林 对于无心血管疾病史的高血压患者，如年龄超过50岁、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管风险，应该考虑使用小剂量阿司匹林。 ----- ESC/ESH高血压指南2007 JNC7、 中国专家共识、 中国高血压防治指南都有相类似的推荐 高血压患者一级预防简易评估法 50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林 50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素，且无禁忌症，推荐使用阿司匹林 无症状颈动脉狭窄指南推荐 所有试验都采用阿司匹林治疗，只有一项例外；该试验中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死发生率显著增高。 无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌症）（Ⅰ级推荐，B级证据） 逾12万名健康注册女护士参与 坚持服用小剂量阿司匹林 24年 随访时间已达31年 研究仍在继续 长期使用，持续获益 全因死亡风险 25％ 心血管死亡风险 38％ 冠心病死亡风险 38％ 卒中死亡风险 38％ 精确肠溶，更多获益 溶解点 拜阿司匹灵?在小肠内缓慢释放， 最大限度降低胃肠道不良反应 溶解位置： 小肠 最佳剂型－肠溶片 拜阿司匹灵：胃内不溶解，不损伤胃粘膜 中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期 0 拜阿司匹灵 仿制品1 仿制品2 仿制品3 体外酸性环境中的溶出率 % 酸性环境中 容出率为0 6.42 1.53 1.78 0 4 6 2 拜阿司匹灵：精确肠溶，受益更多 临床研究证实拜阿司匹灵有良好的胃肠耐受性 拜阿司匹灵肠溶片胃肠道耐受性和安慰剂等同 Dammann et al.1999 Darius 1999 事件减少（%） –70 –60 –50 –40 –30 –20 –10 0 –80 上腹部不适 住院率 病休率 78% 64% 60% 与普通阿司匹林相比，拜阿司匹灵肠溶片使 上腹部不适主诉减少60％ 病休率下降78% 住院率下降64% 长期使用最佳剂量－100mg 500-1500 160-325 75-150 75 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 32% 阿司匹林剂量(mg/d) 血管事件风险降低比例% 小剂量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防 ATC 荟萃分析证实：小剂量阿司匹林发挥最大效应 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 P0.0001 阿司匹林应用中的几个临床问题 胃肠道出血风险的应对： ACCF/ACC/AHA2008联合专家共识： 不推荐为降低复发性溃疡出血风险而用氯吡格雷替代阿司匹林，其效果低于阿司匹林联合PPI。 胃保护可用PPI，有溃疡史的患者合用幽门螺杆菌根治剂。 阿司匹林在高血压人群中的应用 1、阿司匹林不是降压药，高血压患者为什么要用？ 高血压患者的主要死亡原因血栓性疾病（脑梗死、心绞痛、心肌梗死）服用阿司匹林可减少血栓性疾病的发生。 2、指南如何推荐的》 2006年AHA/ACC指南：除非有禁忌症，动脉粥样硬化患者应终身服用阿司匹林（I级推荐，A级证据）。 3、临床生如何判断？ 50岁以上单纯高血压人群，