医药卫生下咽癌.pptVIP

医药卫生下咽癌 概 述约占头颈部恶性肿瘤的0.8－1.5%，男性多见，男女发病之比为2-3:180%以上的梨状窝癌和杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟酒有关下咽癌患者发生上消化/呼吸道第二原发肿瘤的比率较高梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤以女性多见首诊时约40%的病变局限于原发灶部位，约40%病变出现区域淋巴结转移，10-20%出现远地转移 下咽的解剖下咽位于咽的最底部,连接口咽和食管入口喉在下咽前壁处向内凹陷,形成一个马蹄形空腔,两侧为梨状窝,中间是消化道和呼吸道的共同通道下咽在临床上分为三个解剖区域:梨状窝、咽后壁区、环后区下咽壁由黏膜、纤维筋膜、肌肉和疏松结缔组织构成,全层厚度不足1cm,几乎没有阻止肿瘤侵润的能力 下咽的解剖梨状窝位于喉的侧方,内侧壁由杓会厌皱襞和喉外侧壁(环甲肌)构成,前壁和外侧壁由甲状软骨板构成,后壁与下咽延续相连咽后壁区为位于舌骨水平至环咽肌下缘水平之间的区域环后区位于喉的后方,上至杓状软骨,下至环状软骨下缘 喉及下咽的解剖 喉的解剖 下咽的解剖舌根会厌梨状窝咽会厌皱襞 杓会厌皱襞杓状软骨 下咽的解剖 喉镜下解剖梨状窝新生物杓状软骨梨状窝声带室带杓会厌皱襞咽后壁 CT影像 MR影像 淋巴引流下咽的淋巴可穿过甲状舌骨膜引流至上颈深淋巴结,再到颈静脉二腹肌淋巴结和上中颈的颈静脉淋巴链下咽的淋巴还可以引流至脊副神经链淋巴结和咽后淋巴结，颅底的Rouviere淋巴结位于这组淋巴结的最高点。下咽最底部（环后区，梨状窝顶和下咽下部）的淋巴，可通过沿喉返神经分布的淋巴结链引流至气管旁、食管旁和锁骨上淋巴结 淋巴引流 颈部淋巴结分区Ⅰ区上界 颏舌骨肌、颌下腺的上缘下界 舌骨前界 下颌骨联合后界 颌下腺后缘侧界 下颌骨内侧缘内界 二腹肌前腹的外缘 颈部淋巴结分区Ⅱ区上界 颈1横突下缘或颅底下界 舌骨下缘前界 颌下腺后缘后界 胸锁乳突肌后缘侧界 胸锁乳突肌内缘内界 血管束内侧、椎旁肌 颈部淋巴结分区Ⅲ区上界 舌骨下缘下界 环状软骨下缘前界 胸骨舌骨肌的后外缘后界 胸锁乳突肌后缘侧界 胸锁乳突肌内缘内界 血管束内侧、椎旁肌* 颈部淋巴结分区Ⅳ区上界 环状软骨下缘下界 胸锁关节上2厘米或胸锁关节前界 胸骨舌骨肌后外缘后界 胸锁乳突肌后缘侧界 胸锁乳突肌内缘内界 血管束内缘 甲状腺外缘 颈部淋巴结分区Ⅴ区上界 颅底下界 颈横血管或锁骨上缘前界 胸锁乳突肌后缘后界 斜方肌前缘侧界 颈阔肌、皮肤内界 椎旁肌 颈部淋巴结分区Ⅵ区上界 舌骨下缘下界 胸骨切迹外缘 颈动脉鞘内缘 颈部淋巴结分区咽后淋巴结上界 颅底下界 舌骨上缘前界 腭帆提肌后界 椎前肌侧界 血管束内缘内界 中线 颈部淋巴结分区舌骨下缘环状软骨下缘颌下腺后缘颈内静脉后缘 颈部淋巴结临床靶区勾画指引说明以口咽癌为基础颈部LN(-)没有颈部手术史淋巴结包膜外受侵外放1cm颈部肌肉受累边缘外放2-3cm 分 期原发灶（T）TX 不能确定原发肿瘤大小T0 无原发肿瘤Tis 原位癌T1 肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米T2 肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2厘米但≤4厘米，无半吼固定T3 肿瘤最大径＞4厘米，有半吼固定T4a 肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或颈部软组织间隙）T4b 肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔组织）区域淋巴结（N）NX 不能确定有无区域淋巴结转移N0 无区域淋巴结转移N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米，≤6厘米N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米N3 转移淋巴结最大径＞6厘米远处转移（M）MX 不能确定有无远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移 治疗原则下咽癌的最佳治疗模式是指能够最大程度提高肿瘤局控率，并使功能损害降低到最小的治疗方案应尽量保留患者的呼吸、吞咽及发声功能绝大部分T1N0及部分T2N0的患者，根治性放疗和保守性手术的疗效类似如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转