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第九章 咽 肿 瘤咽肿瘤医学知识讲座第1页 目 录部位：鼻咽、口咽、喉咽； 性质：良性、恶性。病种： 鼻咽癌 扁桃体癌 喉咽恶性肿瘤 鼻咽血管纤维瘤 口咽喉咽良性肿瘤咽肿瘤医学知识讲座第2页 咽肿瘤医学知识讲座第3页 咽肿瘤医学知识讲座第4页 鼻 咽 癌Nasopharyngeal Carcinoma( N P C ) 广州医学院第二从属医院耳鼻咽喉科学教研室郭镇平咽肿瘤医学知识讲座第5页 概况（1）：鼻咽癌最早汇报于1837年（Durand—Fardel）1901年Jackson搜集英、法、德、意四国文件共13例。1911年Trotter描述NPC引发听力障碍、软腭运动障碍、三叉神经痛（Trotter氏三联征）。1923年Thmson在广州博济医院首次汇报拟鼻咽癌肿块90例。咽肿瘤医学知识讲座第6页 概况（2）：1935年（程玉）1940（秦光煜）汇报经病理活检证实NPC病例。至1965年，全国23省49城市汇报NPC1例以上。1964—1982年，中山医肿瘤医院共诊治NPC51103例，占全身恶性肿瘤32.06%，占头颈部恶性肿瘤78.41%，均居冠。咽肿瘤医学知识讲座第7页 概况（3）：患病率：39.84／10万人口。发病率：14.68。死亡率：8.73。性别：男：女＝2.43:1年纪：３--86岁，多见于30－60之间。咽肿瘤医学知识讲座第8页 发病原因：（遗传1）遗传：多基因遗传病。 1. 种族易感性： (1) NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。 瑞典：发病率--男0.6，女0.3，占全身恶瘤 0.21~0.29%。与亚洲高发区 相差12~47倍。 (2)高发区人群迁居远地，后代仍保持高发病率. 美国：华裔NPC发病率为白人21倍。 上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。 (3)语系方言:广州方言发病率高,潮州客家方言低咽肿瘤医学知识讲座第9页 发病原因：（遗传2）家族聚集性: 1、广东南海叶梁氏两代49人,患NPC13人, 乳癌1人。 2、孪生子同患NPC（弟兄4；姐弟1）。免疫遗传标识（基因频率缺点）： 1、HLA研究表明，A位点HLA-A2和B点新加坡2（SIN2）与中国人NPC相关。 2、广州人有此抗原存在者，NPC发病相对 危险高1.97倍。咽肿瘤医学知识讲座第10页 发病原因：（病毒原因）1964年Epstein.Barr发觉类疱疹病毒（EBV）。 1. NPC细胞电镜标本中发觉EBV。 2. NPC患者血中存在EBV抗原（EA、VCA、 MA、EBNA）抗体（当前还未检出LYDMA抗 体），并随NPC病情发展而改变。 3. DNA/DNA（脱氧核糖核酸）杂交试验证实， NPC活检组织中含有病毒基因组几孚100%阳性 而其它头颈肿瘤阴性。咽肿瘤医学知识讲座第11页 发病原因：（其它）环境原因：居住、水源。化学物质：茅舍中苯并芘；咸鱼中 亚硝胺类及微量元素（镍）。性激素失调、维生素缺乏。咽肿瘤医学知识讲座第12页 病理类型：NPC大多数为低分化癌（85.54%）未分化癌（5.43%）其它为高分化癌和腺癌。咽肿瘤医学知识讲座第13页 临床表现（1）涕血或鼻出血: 早期常吸鼻后痰中带血， 晚期可大出血。鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。耳闭塞感、耳鸣、听力下降。咽肿瘤医学知识讲座第14页 临床表现（2）头痛： ∮ 70~90%； ∮ 颞、顶或枕部； ∮间歇性、连续性； ∮隐痛、剧痛； * 神经血管反射、 * 颈静脉受压、 *颅神经（三叉神 经）受侵。 破裂孔咽肿瘤医学知识讲座第15页 临床表现（3）颈淋巴结肿大：60~86%； ? 颈深淋巴结上群 → 中、下群； ? 一侧或双侧（约占50%）； ?进行性；无痛，质硬， ?活动度差—固定； ?抗炎无效； ?可为初发或唯一症状。咽肿瘤医学知识讲座第16页 临床表现（4）颅神经受累：Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ；Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ；Ⅱ、