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二甲双胍逐步成为老年新诊断T2DM患者最常见的首选用药 二甲双胍作为起始药物 的患者比例(%) Foster PD, et al. Diabet Med. 2013 Oct;30(10):1209-13. 1994-2006年的5项队列研究，纳入≥66岁的新诊断起始用药的T2DM患者(n=64,368) 二甲双胍作为起始药物的患者比例变化 第三十一页，共四十页，2022年，8月28日 二甲双胍用于八十岁以上的老年人，仍然安全有效 Poster 1095-P 一项横断面研究，随机筛选年龄80-90岁的T2DM受试者(n=158)，回顾分析3年的安全性，对照组为60-70岁T2DM 基线数据如图表(左) 老年患者(80-89岁) 对照组 年龄(年) 83.2±2.9* 64.8±3.5 糖尿病病程(年) 11.8±10.9* 8.2±3.4 二甲双胍(%) 62* 82 二甲双胍日剂量(mg) 1600±700* 1850±1000 磺脲类(%) 47* 63 胰岛素(%) 45* 32 胰岛素+二甲双胍/磺脲类(%) 33* 25 胰岛素日剂量(IU) 41±26* 56±29 胰岛素治疗时间(年) 5.5±2.9* 4.1±1.6 BMI(kg/m2) 29.6±4.4* 30.9±3.7 收缩压(mmHg) 138±14 139±17 舒张压(mmHg) 75±8* 89±13 HbA1c(%) 7.1±0.9* 7.8±1.3 总胆固醇(mg/dL) 185±39* 215±43 甘油三酯(mg/dL) 146±73* 186±83 HDL胆固醇(mg/dL) 50±12* 41±16 LDL胆固醇(mg/dL) 108±33* 132±21 血肌酐(mg/dL) 1.19±0.31* 1.02±0.25 *P＜0.05 vs. 对照组 老年患者(80-89岁)组 对照组 治疗方法 % P＜0.05 HbA1c(%) % P＜0.05 % P＜0.001 症状性低血糖发生率 第三十二页，共四十页，2022年，8月28日 2014年ADA糖尿病医学诊疗标准更新 美国糖尿病学会(ADA)制定的糖尿病医学诊疗标准是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年ADA都会对该指南进行更新和修改 《2014年糖尿病医学诊疗标准》已发表于Diabetes Care杂志2014年1月的增刊上 第三十三页，共四十页，2022年，8月28日 2014年ADA指南变化 2014年ADA指南综合了最新的研究进展与专家共识，较2013版指南在部分章节有所变化 就糖尿病管理角度而言，今年的指南并无重大变化 依靠循证证据制订诊疗推荐，承认和强调个体化诊疗 以高水平证据为依据的推荐替代专家建议性推荐 第三十四页，共四十页，2022年，8月28日 证据等级 说明 A 从高质量、有广泛代表性、有足够检验效能的随机对照临床试验获得的明确证据，包括： 从高质量的多中心试验获得的证据 从有质量分级的荟萃分析获得的证据 符合诸如牛津循证医学中心制订的“全或无”定律，有说服力的非试验性证据 从高质量、有足够检验效能的随机对照临床试验获得的支持性证据，包括： 从≥1个研究单位的高质量临床试验获得的证据 从有质量分级的荟萃分析获得的证据 B 从高质量队列研究获得的支持性证据 从高质量前瞻性队列研究或档案获得的证据 从高质量队列研究荟萃分析获得的证据 从高质量病例对照研究获得的支持性证据 C 从对照差或无对照的研究获得的支持性证据 从带有≥1个较大或≥3个较小足以影响结果的方法缺陷的随机临床试验获得的证据 从具有高度倾向性的观察研究（例如与过去的对照组进行比较的病例总结）获得的证据 从病例总结或病例报告获得的证据 从证据分量上有争论的证据 E 专家共识或临床经验 新指南依然重视基于循证医学证据等级的推荐 2014年ADA指南 第三十五页，共四十页，2022年，8月28日 新指南明确指出：HbA1c是诊断糖尿病的三个指标之一 *　如果没有明确的高血糖，标准1～3应通过重复检测来确定诊断 糖尿病的诊断标准 1. 糖化血红蛋白A1C≥6.5％ 或 2. FPG≥126 mg/dl(7.0 mmol/L)。空腹指禁食至少8小时* 或 3. OGTT 2h PG≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。 或 4. 患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L) 2014年ADA指南 第三十六页，共四十页，2022年，8月28日 新指南对2型糖尿病药物治疗原则微调二甲双胍仍为一线首选(证据等级 A) 2型糖尿病高血糖的药物治疗 起始首选生活方式干预和二甲双胍治疗，除非有二甲双胍的禁忌症（A） 新诊断2型糖尿病患者，如有明显的高血糖