儿科学见习课件：小儿腹泻病.pptxVIP

小儿腹泻病Infantile Diarrhea 是儿童发病率最高的疾病之一每年全球至少10亿人次发生腹泻，根据WHO调查每天大约1万人死于腹泻。我国5岁以下儿童：腹泻病的年发病率为201%每个儿童年平均发病3.5次死亡率为0.51% 大 纲掌握 诊断（轮状病毒性肠炎）及鉴别 脱水的判断 并发症的判断及其处理熟悉 发病机制 治疗原则了解 病因 迁延性、慢性腹泻概念 定 义1.大便次数增多（24h内超过3次）2.大便性状改变（诊断时，性状改变比次数更重要）3.多因素所致 病 程 1.急性：2周以内 2.迁延性：2周-2个月 3.慢性：2个月以上 易感因素 消化系统未发育成熟 生长发育快 机体防御功能差：轮状病毒多见于5岁以下 肠道菌群失调 人工喂养不当 病 因感染性 病毒（占70-80%）、细菌 真菌、寄生虫 非感染性 喂养不当、理化刺激 症状性：川崎病（腺病毒肺炎除外） 食物不耐受、过敏 炎症性肠病、短肠综合征抗生素相关性腹泻（艰难梭菌） 临床表现临床表现轮状病毒感染(秋季腹泻）志贺菌感染（痢疾）大便性状水样便黏液血便症状呕吐 发热 腹胀呕吐 腹痛 发热特点先吐后泻，发热时间短发热时间长里急后重并发症脱水 电解质紊乱高热惊厥 寒战全身中毒症状 大便常规白细胞（-）-（+）红细胞/黏液（-） - （+）白细胞（+）-（+++）红细胞/黏液（+）-（+++） 腹泻发生机制分泌性：肠粘膜分泌过多液体、重吸收障碍渗透性：肠腔内容物渗透压增高，阻碍肠内水分 和电解质的吸收（乳糖不耐受）渗出性：粘膜炎症、溃疡、浸润性病变动力性：肠蠕动亢进（肿瘤、甲亢）吸收不良性：肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍 （短肠综合征）轮状病毒（分泌性+渗透性）病变部位：小肠绒毛顶端病理：柱状上皮病毒复制→细胞空泡变性和坏死→微绒毛肿胀、变短、受累肠粘膜脱落，肠黏膜细胞分泌双糖酶不足和活性降低产毒性大肠杆菌肠毒素（不耐热毒素LT、耐热毒素ST)引起分泌性腹泻其他细菌：渗出性 临床分型分类轻型重型胃肠道症状（吐泻、腹痛）有有脱水（甚至休克）无有电解质紊乱（低钠/钾 酸中毒）无有全身中毒症状（寒战 高热）无有惊厥（无热/高热惊厥）无有神志改变（烦躁 嗜睡 昏迷）无有 诊 断1 症状2 体征3 病原学检查（大便） 病毒：轮状病毒 腺病毒 诺如病毒 星状病毒 细菌：志贺菌（痢疾）、沙门菌（伤寒） 霍乱、大肠杆菌、空肠弯曲菌 其它：蓝氏贾弟鞭毛虫、隐孢子虫、真菌 艰难梭菌A/B毒素 鉴别诊断1 生理性/症状性腹泻：无血便，症状轻。2 细菌性痢疾：中毒症状明显（发热、抽搐），里急后重，腹痛，粘液血便。3 坏死性肠炎：腹痛、腹泻，血便，全身中毒 症状重（发热、寒战、花斑纹），可有肠穿孔、肠梗阻等肠道严重并发症，以及感染性休克、脓毒血症等并发症。4.牛奶蛋白过敏：无感染症状，可有黏液血丝 便，呕吐血性物、皮肤（湿疹）、呼吸道咳喘）症状等。 脱 水 分 度轻度 脱水失水占体重（5%）口稍干，眼眶稍凹陷，前囟稍凹陷，有眼泪，尿量稍减少，皮肤弹性好，周围循环正常。中度 脱水失水占体重（5~10%）口干较 明显 ， 眼眶较明显凹陷，前囟较明显凹陷，眼泪减少，尿量减少，皮肤弹性差，周围循环：肢体冷。重度 脱水失水占体重（大于10%）口干明显，眼眶凹陷明显，前囟凹陷明显，无眼泪，无尿，皮肤弹性极差，血压低或休克。 脑：灌注不足-神志改变眼 唇：泪少，眼窝凹陷，唇干燥皮肤：重度脱水-皮肤回复时间≥2秒心：心率（↑） 血压（代偿/失代偿）肺：-肾：尿少四肢：皮温，大理石纹，足背动脉搏动，毛细血管充盈时间（CRT＞2秒） 脱水性质按失水、失钠的比例分等渗性 血清钠130~150mmol/L低渗性 血清纳130mmol/L高渗性 血清钠150mmol/L对营养不良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过重，肥胖患儿则不能估计过轻。 病例1患儿，男，2岁不能行走1天来院就诊查体：神志清楚，反应好，唇不干， 哭时有泪，心音稍低钝，肠鸣音弱追问病史：5天前曾因腹泻在当地医院补液诊断？检查？ 病例2患儿，男，1岁因大便次数增多3天，反应差1天来院就诊就诊经过：就诊时考虑存在重度脱水，立即给予扩容补液治疗，治疗过程中患儿突然出现腹胀、心跳骤停。诊断？原因？ 低钾血症定义：血钾小于3.5mmol/l临床表现：肌张力减低心音低钝腹胀、肠鸣音减弱或消失膝反射低钝或消失心电图见U波，ST段低平 低钾血症与酸中毒1.酸中毒可掩盖低钾血