城镇基本医疗保险门诊统筹医疗政策.docVIP

城镇基本医疗保险门诊统筹医疗政策 门诊统筹是指参加城镇职工和城镇居民医疗保险的人员，到所在的签约社区医院门诊看病买药和进行检查治疗，可以享受门诊医药费报销的一项医疗报销待遇。崂山区社区卫生服务中心作为我市的门诊统筹试点社区，在该中心签约可享受到门诊报销。具体的内容如下： 1.门诊统筹金的个人缴费标准为：退休人员每人每月5元，在职职工每人每月4元，个人缴纳部分由市劳动保险机构每月从其个人账户中代扣代缴；老年居民、重度残疾人、非从业人员个人不缴费。 2.报销待遇：自签约次月起按规定享受门诊统筹待遇。门诊统筹不设起付线。在签约社区医院所发生的普通门诊医疗费，符合门诊统筹支付范围的，参保职工在一个医疗年度内累计1500元以内的部分，由门诊统筹金支付50%；老年居民、重度残疾人和非从业人员，在一个医疗年度内累计1200元以内的部分，由门诊统筹金支付40%。使用基本药物的报销比例均提高10个百分点。 3.按照社区首诊制要求，签约参保人患病应首先在甲方就诊。就诊时，应携带本人社保（医保）卡、居民身份证。就诊结束后，甲方将医疗费用明细及时录入结算系统，打印结算收据，只需缴纳个人自负部分，并在医院留存的记账联上签字，普通门诊费用及时报销。 4.签约社区家庭医生应为参保人提供基础健康管理和基础医疗服务。在协议签订后20个工作日内必须免费为签约参保人进行一次基础健康体检（包括心肺听诊、血压检测等常规基础体检），并为其建立健康档案。 5.签约参保人因病情需要转诊的，应由签约家庭医生办理转诊登记手续。因急诊、抢救直接住院治疗的，应到在住院7日内到甲方补办转诊手续。经社区医院转诊住院治疗的，参保职工可按规定享受社区转诊优惠待遇，即享受住院起付线减半，2万元以内的医疗费多报2%的优惠待遇。老年居民、重度残疾人、非从业人员，未经签约社区医院办理转诊登记手续发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。 6.普通门诊医疗年度为每年1月1日至12月31日。 专业范本可能没有涵盖全面，最好找专业人士审核后使用，感谢您的下载！