北京市医保报销注意事项及药品目录.pdf

北京医保报销注意事项及药品目录北京医保报销注意事项及药品目录 中建二局土木工程有限公司中建二局土木工程有限公司 5 凡 例 《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简 称《药品目录》）是我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险基 金支付药品费用的标准。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分 类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明，是 《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。 一、目录构成 （一）《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。 西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险 和生育保险基金准予支付费用的药品。其中，基本医疗保险、工 伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种 1292个，中 成药1218个（包括民族药47个）；仅限工伤保险基金准予支付 费用的西药品种22个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药 品种3个。 中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生工伤保险和生 育保险基金不予支付费用的品种，包括单味或复方均不予支付费 用、单味使用不予支付费用在复方中合理使用可支付费用的中药 饮片及药材两部分。 （二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。 西药部分甲类药品品种979个，乙类药品品种313个；中成药部 66 分甲类药品品种947个，乙类药品品种271个。 工伤保险和生 育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。 二、编排与分类 （三）西药、中成药、民族药分别按药品通用名品种编号， 同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注 该品种编号。药品编号的先后次序无特别含义。 （四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成 药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病 情用药，不受《药品目录》分类的限制。 三、名称与剂型 （五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采 用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的 部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、 “婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型 单列。 中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁， 在甲乙分类、给药途径相同的情况下，同一通用名称下的不同剂 型并列，其先后次序无特别含义。 （六）西药剂型在《中国药典》现行版 “制剂通则”规定 的基础上归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。 归类后标注的剂型所包含的具体剂型见下表： 7 标注的剂型 包含的剂型 普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、 口服常释剂型浸膏片、分散片、划痕片）、胶囊剂（胶囊、硬胶囊、 软胶囊、胶丸、肠溶胶囊） 缓释控释剂型缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊 口服溶液剂、口服混悬剂、混悬液、干混悬剂、口服乳 口服液体剂 剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、 酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂） 丸剂 丸剂、滴丸 颗粒剂 颗粒剂、肠溶颗粒剂 口服散剂 散剂、药粉、粉剂 外用散剂 散剂、粉剂、撒布剂、撒粉 软膏剂 软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂 贴剂 贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂 外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、 外用液体剂 酊剂、油剂 硬膏剂 硬膏剂、亲水硬膏剂 凝胶剂 乳胶剂、凝胶剂 涂剂 涂剂、涂膜剂、涂布剂 栓剂 栓剂、肛门栓、阴道栓 滴眼剂 滴眼剂、滴眼液