窦克芝呼吸机的临床应用.pptVIP

⒍呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指呼吸机在呼气相结束之前，气道压下降到一定预设值时提前关闭呼气阀，使整个呼吸周期气道压保持在0cm水柱以上，即呼气终末气道压力＞0cm水柱。 严重肺部疾病或肺缺氧损伤时，肺表面活性物质减少，肺毛细血管通透性增加，使肺泡内分泌物积聚或使肺泡塌陷，塌陷或积满分泌物的肺泡是没有换气功能的。要使这些塌陷的肺泡重新扩张常常非常困难。但应用很低的PEEP就可预防肺泡塌陷。增肌PEEP值，可增加肺泡的功能残腔，减少肺内分流，有助于纠正低氧血症。常用于治疗严重的肺炎、胎粪吸入综合症及非心源性肺水肿等所致的严重的低氧血症。当吸入氧浓度＞75%，PaO2仍然＜50mmHg(6.7kpa)是使用PEEP的指征。一般用PEEP为3~5cm水柱；中度PEEP为6~15cm水柱；高度PEEP为＞15cm水柱；呼气末正压主要用于改善肺的换气功能，临床上常用于治疗非心源性肺水肿（ARDS）严重肺炎、肺出血等。 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 PEEP的副作用： ⑴提高呼气末正压，可增加气道及胸内压，胸内压增加可使回心血量减少，心搏出量下降。 ⑵提高PEEP可增加胸内压，右心房及CVP(中心静脉压)，继之增加颅内压。 ⑶提高PEEP可增加胸内压及PIP（吸入峰压），从而增加肺内气压型损伤的危险。 ⑷提高PEEP可增加CVP，使肝、肾静脉回流减少，肾内压增加，减少自由水及肌酐的清除率。 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 .呼吸机参数的调整： 呼吸机参数预设后应对血氧饱和度作连续监测，然后在1小时左右作1次血气分析，以了解患者的PH、PaO2、PaCO2等参数以确定预设参数是否恰当。呼吸机调整时，必须先充分了解呼吸机的各种参数如潮气量频率、I:E、氧浓度、PEEP等对PaO2、PaCO2、平均气道压、分钟通气量的影响，然后根据其影响来加以调整，使PaO2、PaCO2达到较理想的水平。应当注意，当调整呼吸参数时，每次最好只调一两种参数，每个参数只能作较小幅度的改变，如频率每次调整1~2次/分，潮气量每次调整50~75ml，氧浓度调整5%左右，PEEP不超过1~2cm水柱。 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 常见的报警原因及处理 1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o. ①呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。 ②通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。 ③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。 ④高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。 ⑤管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压5～10cmH2o. ①通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。 ②气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。 ③吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 3.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。 4.TV或MV低限报警常见于： ①气道漏气 ②机械辅助通气不足 ③自主呼吸减弱等 应给予增加机械通气量等处理。 5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 6.氧浓度报警：报警界限高于或低于实际设置氧浓度的10％～20％.原因如人为设置有误，空气-氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法正确设置报警界限，更换混合器、更换电池。 7.其它报警：吸呼比时间报警，呼吸机内部故障报警等，立即查找原因，必要时用人工抱球呼吸或更换呼吸机。 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 学习目的 1、呼吸机的基本原理和结构 2、使用呼吸机的目的 3、呼吸机的适应症和禁忌症 4、使用呼吸机的时机 5、呼吸机的分类 6、呼吸机的工作模式 7、呼吸机的参数设定 8、呼吸机的参数调整 9、常见的报警原因及处理 10、使用呼吸机的合并症及防治 11、呼吸机的撤离 12、呼吸机的消毒及保养 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 呼吸机的基本原理 吸气—送气管道阀门开放 呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气 呼气--送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 呼吸机结构组成 吊臂 湿化罐 流量传感器 呼出阀 进气阀 屏幕 管路 台车 第四页，共五十二页，2022年，8月28日 设置区 模式区 报警显示区 功能区 第五页，共五十二