全髋关节置换术的手术指征.pptVIP

第一页，共三十九页，2022年，8月28日 全髋关节置换术的手术指征 人工关节发展简史 19世纪中叶切除成形、软组织间隔成形 1923 Smith-Petersen金属杯间隔成形 Judet (1946) 塑料股骨头 Thompson、Moore带髓腔柄假体 Charnley(20 century 60’s 1、UHMPE 2、低磨擦扭矩关节置换概念 3、降低感染手术室 措施 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 人工关节置换术的优点 1、解除疼痛 2、保留关节活动 3、保持关节稳定 4、术后肢体等长 全髋关节置换术的手术指征 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 全髋关节置换术的手术指征 规范的非手术治疗 疼痛：严重影响病人工作和生活 服用止痛药物剂量增加 　　　　服NSAID‘仍不能完成日常活动 　残疾：影响工作、生活的严重畸形(AS) 　仅髋活动受限、跛行、不等长、X线改变 　　　而无临床养病症状者不是THA的指征 第四页，共三十九页，2022年，8月28日 危险性： THA死亡率：1％～2％ 术前全面查体 术后预防肺部并发症 　　　　　栓塞 　　　　　感染 全髋关节置换的禁忌症 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 绝对禁忌症： 髋关节或其它任何部位的活动性感染 全髋关节置换的禁忌症 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 全髋关节置换的禁忌症 相对禁忌症： 骨质快速破坏任何病变 神经营养性关节炎 外展肌力缺如或相对功能不足 第七页，共三十九页，2022年，8月28日 全髋关节置换术的手术指征 髋关节具体疾病的手术问题 第八页，共三十九页，2022年，8月28日 髋关节具体疾病的手术问题 骨关节炎 Osteoarthritis 第九页，共三十九页，2022年，8月28日 髋关节具体疾病的手术问题 原发性髋关节骨关节炎 继发性骨关节炎 原发性髋OA 继发性髋OA手术前、后 第十页，共三十九页，2022年，8月28日 髋关节具体疾病的手术问题 OA半关节置换 半髋置换疗效差 　5 年内随诊　20%失败 OA双极半关节 无文献报告较好的疗效 骨关节炎治疗方法的比较 第十一页，共三十九页，2022年，8月28日 髋关节具体疾病的手术问题 骨关节炎 骨关节炎存活率研究 随诊10年 75岁（ 5372例）92.5% 65~74岁（13400例) 87.2% 55~64岁（ 8098例）82.0% 第十二页，共三十九页，2022年，8月28日 髋关节具体疾病的手术问题 股骨颈骨折和不愈合 第十三页，共三十九页，2022年，8月28日 髋关节具体疾病的手术问题 股骨颈骨折和不愈合手术方法选择 人工关节 新鲜FFN 陈旧性FFN 年龄65岁 AN、OA 骨折明显移位 不愈合、疼痛 GardenⅢ、Ⅳ型 髋关节存在疾患 内固定 年青FFN 60~65岁 尽量保留头 老年人 Garden ⅠⅡ型 可复位的粗隆 间骨折 第十四页，共三十九页，2022年，8月28日 髋关节具体疾病的手术问题 FFN假体选择 半髋置换 老年人 髋臼健康 内科并存病重 活动要求不高 高龄寿命有限 女、股骨颈骨折 半髋置换术后22年随诊 第十五页，共三十九页，2022年，8月28日 髋关节具体疾病的手术问题 FFN假体选择 全髋置换 活动要求较高 仍从事某些运动 髋存在疾患 RA、OA、 Paget病 技术进步死亡率↓ 男 72岁 FFN 97年9月 THA 术后８年 髋不痛、功能 好 第十六页，共三十九页，2022年，8月28日 髋关节具体疾病的手术问题 非创伤性缺血性坏死 第十七页，共三十九页，2022年，8月28日 髋关节具体疾病的手术问题 AN治疗方法选择 生物学方法： 1、髓蕊减压：减压、穿通