内蒙古自治区基本医疗保险.pdf

内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知 来源：内蒙古自治区人力资源和社会保障厅招标省区：内蒙古|全部发布日期：2010-11-16 信息内容：信息内容： 各盟市人力资源社会保障〔劳动保障〕局，满洲里市、二连浩特市 人力资源社会保障〔劳动保障〕局： 根据人力资源和社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保 险和生育保险药品目录的通知》(人社部发〔2009〕159号)精神，结合 我区实际，经过组织专家评审，制定了《内蒙古自治区基本医疗保险、 工伤保险和生育保险药品目录》(2010(2010年版)(以下简称《药品目录》) ， 经人力资源和社会保障部审核同意，现将《药品目录》印发各地，请遵 照执行。一、2010年版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳 定连续的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适 当扩大了用药范围并提高了用药水平。本版《药品目录》适用于基本医 疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险 基金支付参保人员药品费用和强化医疗服务管理的政策依据及标准。 二、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药 部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗基本医疗 保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类； 中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用 目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按 基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。蒙药饮片执行中 药饮片相关政策。 三、各地对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定给付，不得再 另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据当地基金承受能力，先设 学习文档 仅供参考 定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。对于国家免费 提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药 物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范 围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共 卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。 四、各地不得以任何名义调整《药品目录》或另行制订药品目录， 要根据辖区内定点医疗机构和定点零售药店药品使用情况，及时做好 《药品目录》内药品名称的对应工作，并在规定时限内更新信息管理系 统的药品数据库。要严格按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不 得按商品名进行限定，不能以药品数据库没有更新为由拒付参保人员费 用。对自治区药品食品监管部门批准的治疗性医院制剂，各统筹地区人 力资源社会保障行政部门要在征求卫生、药品食品监管等部门及专家意 见的基础上，制定纳入基本医疗保险、工伤保险和生育报险支付范围的 医院制剂目录，明确支付方法，并纳入定点协议的范围。 五、各地要加强对《药品目录》使用情况的监测与分析。通过统一 药品代码，完善分析指标，逐步建立药品使用情况的监测分析体系。要 充分利用药品使用情况基础数据，对参保人员各类药品用量和各项保险 费用支出情况进行分析，加强对用量大、费用支出多药品的重点监测， 有重点、有针对性地采取监管措施，以加强对定点医疗机构在提供医疗 服务过程中药品滥用等不良行为的控制。 学习文档 仅供参考 六、各地要加强对定点医疗机构和零售药店使用《药品目录》的管 理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵 循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则 上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不 合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点 协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射 制剂、先常释剂型后缓〔控〕释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配 药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。 七、各地要参照卫生等有关部门制定的处方管理方法、临床技术操 作标准、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，加强对临床用药合 理性的监督检查，进一步明确药品限定支付范围，完善药品费用审核方 法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使 用《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，