(1.16)--10第十章心脑血管疾病健康管理.pptVIP

第十章 心脑血管疾病健康管理 第一节 冠心病第二节 高血压第三节 脑卒中 第一节冠心病 一、概念、发病机制与危险因素（一）概念与发病机制冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠心病（coronary heart disease，CHD）或缺血性心脏病（ischemic heart disease）。指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。临床常见分类：心肌缺血综合征（chronic ischemic syndrome）。急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）。 （二）危险因素高血压。高胆固醇血症。糖尿病和糖耐量异常。吸烟。不健康饮食。其他：缺乏体力活动，脑力活动紧张，经常有工作压迫感；遗传因素，家族中有在年轻时患冠心病者，其近亲得病的机会是这种情况者的5倍；性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。 二、风险评估与预测 案例张某，女，大学学历，52岁，2年前退休，退休前在一建筑公司从事会计工作20余年。自述26岁生育后，体型渐胖，33岁左右血压波动不稳，36岁医院体检时发现血压升高，多年来收缩压一直维持在140-150mmHg，舒张压维持在80-85mmHg，偶尔超过90mmHg，由于没有明显头疼头晕现象，一直没有正规治疗，也未服降压药。去年开始时感觉头痛、头晕、面部潮红，收缩压升高到150mmHg，舒张压升高到90-95mmHg，快速走路时感到胸闷、气短，到某健康管理中心进行体检并咨询，要求对心血管系统做一次全面检查并制定相应干预方案。基本情况 经询问得知该女士性格内向，平时很少参加社交活动和体育锻炼，遇事爱斤斤计较，经常与同事和邻居产生小的摩擦，有时还爱生闷气。平时不抽烟，很少饮酒，但爱吃油腻和红烧食物，做菜加油较多，家族近亲无高血压、糖尿病患者。查体身高156cm,体重72kg,BMI为 29.59,腰围86cm,总胆固醇5.6mmol·L-1，血压156mmHg/94mmHg。该患者长久从事久坐少动职业，平时体力活动和体育锻炼较少，具有高血压和肥胖特点，最近走路时经常发生胸闷和气短，怀疑该患者可能已经有比较严重的动脉粥样硬化，甚至可能形成冠心病，同时也可能具有糖耐量受损或糖尿病，心、脑、肾等重要器官的功能也可能受到影响。 根据国人缺血性疾病10年发病风险评估表计算该个体的心血管疾病发病绝对风险：第一步，女性年龄52岁，得3分；第二步，收缩压156mmHg, 得2分；第三部，BMI 29.59，得2分；第四步，不吸烟，得0分。第五步，无糖尿病，得0分，第六步，血清总胆固醇5.6mmol·L-1，得1分。第七步，总得分8分；第八步，10年缺血性心血管疾病的绝对发病风险是5.4%，而同年龄段女性最低发病风险是0.3%，平均发病风险是0.9%。因此该个体10年缺血性心血管疾病的发病风险是同性别同年龄段最低风险的18倍，平均风险的6倍。风险评估 三、健康管理方案（一）个体健康管理方案1.一级预防建立健康合理的生活方式。保持愉悦的心情。合理饮食。劳逸结合。适当运动。对有慢性病危险因素者进行有针对性的干预。 （一）个体健康管理方案2.二级预防戒烟。运动和控制体重。控制血压。心理指导。3.三级预防可参照冠心病二级预防相关内容进行健康管理。 （二）社区健康管理方案冠心病管理团队的成员。教育内容。涵盖冠心病高危人群的预防教育与冠心病患者的健康管理教育。包括：冠心病的流行病学。冠心病的危害。冠心病的病因及危险因素。冠心病紧急求救、发病进程及危害。冠心病的日常预防。冠心病的排查与诊断。个体化的治疗目标、个体化的生活方式干预措施和饮食计划、规律运动和运动处方等。 案例基本情况收集某社区2015年4月至2017年4月间的冠心病病人，男女比例28∶17，年龄40～68岁，平均（53.52±11.82）岁，随访一年。对冠心病患者进行生活习惯和健康知识知晓率评估。通过调查问卷得知，这些患者有摄入高热量、高脂肪饮食，缺少运动等特点，并有一定比例的吸烟人群。 管理方案改变不良生活习惯。定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时纠正。用药指导。定期随诊，电话回访，登记详细疾病信息。效果评价：在一年的健康管理工作后，60例冠心病患者没有发生严重并发症和心肌梗死。 第二节高血压 一、概念、发病机制与危险因素（一）概念原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。 （二）发病机制肾性水、钠潴留。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）平衡失调。高胰岛素血症/胰岛素抵抗。精神