(1.5)--肺脏检查健康评估健康评估.pptVIP

* * 呼吸深大 （Kussmaul breathing) 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。 (2)异常呼吸频率、深度 * * 呼吸浅快 （shallow and frequent breathing) 见于呼吸肌麻痹、严重胸水、 腹水和肥胖等，及肺部疾病影响 呼吸时。 (3)异常呼吸深度 * * (2)异常节律： 间停呼吸（Biots breathing） 特点：呼吸与呼吸间停交替出现 病因：呼吸中枢兴奋性降低 脑膜炎、颅内高压、 中毒、尿毒症、临终前 3.呼吸节律 (respiratory rhythm) (1)正常：静息状态呼吸节律均匀而整齐。 * * 潮式呼吸 （cheyne -stokes breathing ) 特点：呼吸呈菱形 浅慢→深快→浅慢→停顿 病因：呼吸中枢兴奋性降低 中枢神经系统疾病 安眠药中毒等 * * 触诊内容： 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion） 2.语音震颤（vocal fremitus） 3. 胸膜摩擦感 ( pleural friction fremitus） (二) 胸部触诊palpation of chest * * 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion） （1）触诊方法 前胸： 1.两手置于前侧胸壁 2.拇指指向剑突 3.观察和比较两手 动度是否一致 * * 后胸： 1.两手置于背部约第十肋水平 2.拇指与中线平行 * * 异常: 单侧扩张度降低 一侧大量胸水、气胸、 单侧胸膜增厚、肺不张等。 双侧扩张度降低 肺气肿、双侧胸膜增厚、双侧胸水等。 （2）临床意义 正常: 平静呼吸或深呼吸时，两侧胸廓呈对称 性张缩。 * * （1）检查方法 双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发“yi”音，注意有无增强或减弱。 D 014c 1-53 2. 语音震颤（vocal fremitus） * * （2）影响因素 发音强弱 胸壁厚薄 传音介质 * * 语颤增强的原因 （3）临床意义 大叶性肺炎 肺梗 肺脓肿 肺结核空洞 直径4cm * * 语颤减弱的原因 （3）临床意义 * * （3）临床意义 语颤增强：◆组织实变: 大叶性肺炎、肺梗死 ◆空腔性病变(靠近胸壁直径4cm): 肺脓肿、肺空洞 语颤减弱：◆肺泡含气量增多:肺气肿 ◆支气管阻塞:阻塞性肺不张 ◆ 胸腔积液、气胸 ◆严重胸膜增厚或粘连 ◆胸壁皮下气肿 * * 3. 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus） 发生机制：炎症时纤维蛋白沉着而变粗糙， 随呼吸发生摩擦。 特点： 触之如皮革摩擦感， 吸气与呼气相均可触到， 部位: 于胸廓前下侧部更易触及。 临床意义：急性胸膜炎早期 * * (三) 胸部叩诊percussion of chest * * 叩诊内容: 1.叩诊方法 2.叩诊音的影响因素 3.叩诊音 4.肺界的叩诊 5.异常肺部叩诊音 * * 直接叩诊法 大面积病变的检查 一般检查前的初步了解 1.叩诊方法 间接叩诊法 常用的叩诊方法 * * （1）间接叩诊法 体位：取坐位或卧位； 前胸壁：胸部稍向前挺； 侧胸壁：双臂抱头； 背部：上身略前倾，头稍低，双手交叉抱肘。 指法：指指叩击法； 前胸壁：左手平行贴在肋间隙并与肋骨平行； 后胸壁：肩胛间区——左手与肋骨垂直方置； 肩胛下区——左手与肋骨平行。 顺序：自上而下， 先前、再侧、后背部， 左右、上下、内外对比， 注意叩诊音的变化。 * * * * （2）直接叩诊法 手指并拢以指腹拍击胸壁。 用于大面积病变的检查。 或一般检查前的初步了解。 * * 间接叩诊法 * * ?前正中线 ?锁骨中线 ?胸骨线 ?胸骨旁线