(1.18)--12第十二章骨与关节退变和损伤健康管理.pptVIP

第十二章 骨与关节退变和损伤的健康管理 第一节 骨质疏松症第二节 运动系统退行性病变和损伤 骨质疏松症第一节 （一） 骨质疏松症的概念骨质疏松症（osteoporosis）是多种原因引起的以单位体积内骨组织量减少、骨微结构损坏、骨脆性增加为特点的代谢性骨病变。骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。临床常用双倍能量X光吸光测定法测量骨密度。和年轻时最高骨量相比，骨密度降低2.5个正常波动范围（标准差）可诊断为骨质疏松症。 （二）流行病学骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随年龄增长发病率增高，随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。研究表明，2016年60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%，这说明骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。 （三）发病机制1.生物学因素2.力学因素3.一般性因素 （三）发病机制1.生物学因素（1）骨代谢调节激素异常：甲状旁腺素（PTH） ↑ 、降钙素（CT）↓ 、1α-羟化酶活性↓ 。（2）生长调节类激素：生长激素（GH） ↓ 、糖皮质激素 ↑ 、甲状腺激素↑ 。（3）性激素：雌激素、睾酮↓ 。 （三）发病机制2.生物力学因素骨量的维持，需要每天都要有一定时间和强度的运动刺激。当运动减少，肌肉收缩对骨骼产生的动态负荷及骨应变量相应减少，当骨应变量降至骨改建阈值50～100微应变以下时，骨改建被激活，骨量开始减少、骨强度下降。 （三）发病机制3.其他因素（1）营养因素：缺乏钙、维生素D、蛋白质。（2）不良生活习惯：抽烟、酗酒、咖啡。（3）老年人参加户外活动较少、日光照射不足及长期服用安定等镇静类药物。 （四）危险因素1.不可控的因素2.可控制因素 （四）危险因素1.不可控的因素性别：女性骨质疏松发病率高于男性。年龄：年龄增加，性腺功能减退，致雌雄激素减少。种族：白种人及亚洲人骨质疏松发病率较高。家族史：有骨质疏松家族史的发病率较高。激素水平：激素过多过少都会出现骨质疏松。 （四）危险因素2.可控制因素（1）饮食：钙摄入缺乏、维生素D缺乏、酗酒。（2）疾病：甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、成骨不全、高胱氨酸尿。（3）用药：激素、肝素、甲氨蝶呤。（4）生活方式：长期卧床、缺乏运动、缺乏阳光照射。 成骨大于破骨负重活动和抗重力肌肉作用雌激素睾酮生长激素（正常水平）甲状腺激素（正常水平）破骨大于成骨缺乏负重活动和抗重力肌肉运用减少糖皮质激素PTH甲状腺激素（过多） 二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类1.原发性骨质疏松症2.继发性骨质疏松症 二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类1.原发性骨质疏松症（1）绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在绝经后5～10年内。（2）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指70岁后发生的骨质疏松。（3）特发性骨质疏松症（包括青少年型） ：原因不明的一类骨质疏松。 二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类1.原发性骨质疏松症原发性Ⅰ、Ⅱ型骨质疏松症鉴别ⅠⅡ年龄50～70y＞70y性别女男∶女=2∶1骨丢失部位松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨骨丢失率较快缓慢骨折部位椎体、桡骨远端椎体、髋部甲状旁腺功能降低亢进钙吸收降低降低1，25-（OH）2D3继发性降低原发性降低主要原因雌激素降低增龄、衰老 二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类2.继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。如糖尿病、甲状腺功能亢进（甲亢）、血液系统疾病，其他代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物因素如糖皮质激素、抗癫痫药、免疫抑制剂等。 二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（二）临床特点1.疼痛最常见症状。2.身长缩短、驼背椎体压缩变形。3.骨折椎体压缩骨折、股骨骨折。4.呼吸功能下降脊柱后凸致胸廓畸形。5.骨密度降低 二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（二）临床特点一位72岁女性患者的腰椎侧位X线片，可见胸12、腰1和腰3多节段压缩骨折 二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（二）临床特点65岁女性，跌伤后右髋部疼痛1d入院。骨盆正位片可见右股骨粗隆间骨折 二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（三）治疗原则1.运动 适度的运动有助于骨量的维持。2.营养 足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。3.预防摔跤减少脊椎、髋关节骨折。 二、骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（三）治疗原则4.药物治疗营养性药物、抑制骨吸收药、促进骨形成药、中药制剂。5.外科治疗骨折时。6.康复治疗理疗、正负压。 三、骨质疏松症的健康管理（一）骨质疏松症的个体健康管理1.一