(1.24)--2.6.3肠外营养支持及护理1.6.pdfVIP

肠外营养支持危重症患者的护理 世界上活得最久的“无肠人” 知识目标 1、能够说出肠外营养概念及适应症 2、能够概括肠外营养的常见并发症 能力目标 3、能够辨别危重症患者肠内营养出现的并发 症并进行正确处理 4、具备为危重症患者实施整体护理的能力 素质目标 5、细心、耐心，具备高度的责任心，具有辨 证的临床思维能力 概念 肠外营养：指营养要素（葡萄糖、脂肪乳剂、 复方氨基酸注射液、电解质、维生素、微量元素 和矿物质等）由胃肠道以外途径供给机体，使病 人不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况。 概念 “一二三，三步法” 概念 ◆ 一个判断——判断适应症与禁忌症 ◆ 两个选择——选择供给时机、选择最佳制剂 ◆ 三个确定——确定供给途径、确定供给方式、确定最佳护理 一二三，三步法 一个判断：评估后判断是否适合？ 适应症 禁忌症 A. 营养不良 A. 严重水、电解质、酸碱 B. 胃肠道功能障碍 平衡失调 C. 因疾病/治疗限制胃肠道摄入 B. 凝血功能障碍 受限/不足 D. 高分解代谢状态 E. 抗肿瘤治疗期间 一二三，三步法 两个选择——供给时间 ✓ 对于NRS-2002≤3分的患者，即便无法维持自主进食和早期肠内营养， 在入住ICU的头七天也无需使用肠外营养。 ✓ 对于NRS-2002 ≥5分或重度营养不良的患者，若不能使用肠内营养,应在 入住ICU后尽快使用肠外营养。 ✓ 不论营养风险高或低的患者，如果单独使用肠内营养7~10天仍不能达到 能量或蛋白需求的60%以上，应考虑使用补充性肠外营养。 一二三，三步法 两个选择——供给制剂 一二三，三步法 三个确定——供给途径 ◼ 经外周静脉肠外营养支持 （peripheral parenteral nutrition, PPN） 适应症： 1、短期（14天）肠外营养者 2、当中心静脉置管禁忌或不能进行时 3、中心静脉导管感染或败血症时 优点：简便、安全 缺点：反复穿刺、输注流量小, 易导致静脉炎 一二三，三步法 三个确定——供给途径 ◼ 经中心静脉肠外营养支持 （central parenteral nutrition, CPN ） 途径：锁骨下静脉置管 优点：输注高浓度和大剂量液体, 减少反 复静脉穿刺的痛苦，输注时间长（10日） 缺点：气胸、导管感染等并发症 一二三，三步法 三个确定——供给方式 ◼ 全营养混合液 （total nutrient admixture, TNA） 1、糖脂利用率 碳水化合物 氨基酸 2、氮平衡 脂肪乳 3、代谢性并发症 水 微量元素 电解质 4、污染，导管感染 5、各种成分得到稀释 6、静脉炎和血栓形成 全合一输注 单瓶输注 一二三，三步法 三个确定——最佳护理