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治疗原则 呼吸衰竭治疗的三个基本原则 控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因（治疗原发病) 改善肺通气和换气功能 呼吸衰竭氧疗原则，主要针对两类呼吸衰竭： ① I型呼衰：给予较高浓度氧，尽快提高PaO2大于60mmHg； ② II型呼衰：给予低浓度(30% )、低流量(1-2 L/min) 、持续或间断给氧，维持PaO2≤60mmHg。 治疗和改善各重要生命器官功能及病理状态 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 1.保持呼吸道通畅 清除气道分泌物 昏迷：仰卧位，头后仰，托下颌 建立人工气道 简便人工气道 口咽通气道 喉罩 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 主要内容 定义 病因 分类 临床表现 发病机制 诊断标准 治疗原则 护理诊断 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 定义 呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 呼吸衰竭定义的前提 PaO2 60mmHg 和/或 PaCO2 50mmHg 前提： 海平面、静息、呼吸空气、大气压下 排除心内解剖分流和原发于心排出量降低 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 病因凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰 肺组织 病变 胸廓胸膜 病变 神经肌肉 疾病 肺血管 疾病 呼吸道 梗阻性 病变 病因 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如COPD 通气↓、 V/Q失调 PaO2↓PaCO2↑ 呼吸衰竭 常见病因-呼吸道疾病 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等 肺泡↓弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调 PaO2↓或伴PaCO2↑ 呼吸衰竭 常见病因-肺组织病变 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 肺栓塞、肺血管炎、 肺内动-静脉解剖分流 V/Q失调、动-静脉分流 PaO2↓ 呼吸衰竭 肺血管疾病 常见病因-肺血管病变 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形 胸廓活动和肺脏扩张受限 通气↓、气体分布不均 PaO2↓或伴PaCO2↑ 呼吸衰竭 常见病因-胸廓与胸膜病变 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变 呼吸肌动力↓ 通气↓ PaO2↓ PaCO2↑ 呼吸衰竭 常见病因-神经肌肉疾病 第十页，共四十三页，2022年，8月28日 分类 第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 呼吸衰竭分类—血气分析 I型呼吸衰竭 ← 换气功能障碍 PaO260mmHg + PaCO2正常或降低 II型呼吸衰竭 ← 通气功能障碍 PaO260mmHg + PaCO2 50mmHg 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 呼吸衰竭分类 —发病急缓 急性 数秒或数小时发生 对生命威胁大 慢性 数日或更长时间进展 pH在正常范围 对生命威胁小 慢性呼吸衰竭急性加重 属于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼衰特点 诱因：呼吸道感染、气道痉挛、气胸 第十三页，共四十三页，2022年，8月28日 呼吸衰竭分类 —病理生理 泵衰竭：通气性呼吸衰竭 呼吸肌、胸廓、呼吸中枢等 主要是呼吸驱动力不足或呼吸运动受限而引起的通气量下降，常表现为缺氧和CO2潴留。 通气功能通障碍（II型呼吸衰竭） 肺衰竭：换气性呼吸衰竭 肺部疾患：气道、肺实质、肺血管 通气/血流比例失调所致，表现为氧合障碍（I型呼吸衰竭），或与通气功能通障碍共存。 第十四页，共四十三页，2022年，8月28日 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 通气不足 1 弥散障碍 2 通气/血流比例失调 3 动-静脉解剖分流 4 氧耗量增加 5 第十五页，共四十三页，2022年，8月28日 通气/血流比例 正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8。正常情况下，每分钟通气量为4升，每分钟血流量为5升。 通气/血流比例失调通常仅产生低氧血症，而无CO2潴留，然而严重的通气/血流比例失调也可导致CO2潴留。 第十六页，共四十三页，2022年，8月28日 通气/血流比例失调 通气／血流比例对气体交换的影响 第十七页，共四十三页，2022年，8月28日 病因与发病机制小结 1.通气障碍通常引起Ⅱ型呼衰 通气障碍包括限制性和阻塞性2种类型。 2.