高钾血症对心肌的影响及治疗.pptVIP

高钾血症对心肌的影响及治疗第一页，共三十页，2022年，8月28日 体液容量及分布 60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第二页，共三十页，2022年，8月28日 电解质在体内的分布 特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同；2)各体液中阴、 阳离子数不一致； 3) 电中性法则；4) 渗透平衡法则。血管膜细胞膜第三页，共三十页，2022年，8月28日 电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。第四页，共三十页，2022年，8月28日 体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)第五页，共三十页，2022年，8月28日 分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L 排泄(excretion) : 肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat)第六页，共三十页，2022年，8月28日 钾的生理功能 保持细胞静息膜电位，参与动作 电位的形成调节渗透压、酸碱平衡维持细胞新陈代谢，参与糖原、 蛋白质合成第七页，共三十页，2022年，8月28日 每日需要 40～80mmol (氯化钾3～6g)钾代谢体内钾 (50mmol/Kg体重)细胞内98%(150mmol/L)细胞外 2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d） 不吃也排（5-10mmol/d）第八页，共三十页，2022年，8月28日 钾平衡的调节跨细胞转移肾调节第九页，共三十页，2022年，8月28日 钾平衡的调节1.细胞机制2.肾脏的调节3.结肠排钾第十页，共三十页，2022年，8月28日 一、钾的跨细胞转移 泵- 漏机制泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+ 泵入细胞内漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外[K+]i:150 mM[K+]e:3.5-5.5 mM第十一页，共三十页，2022年，8月28日 （1）细胞外钾转入细胞内 胰岛素与?肾上腺素能受体的激活 血清钾浓度升高 碱中毒（2）细胞内钾转移到细胞外 a肾上腺素能受体受体的激活 酸中毒 细胞外液渗透压的急性升高 肌肉收缩第十二页，共三十页，2022年，8月28日 二、肾对钾排泄的调节肾小球滤过(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) 远曲小管和集合管对钾的排泄调节 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 影响远曲、集合管排钾的调节因素? 醛固酮? 细胞外液钾浓度? 远端原尿流速? 酸碱平衡状态 Na +K +Na +H+主细胞K +血管小管腔K +第十四页，共三十页，2022年，8月28日 三、结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用） 汗液排钾量少，平均 9mmol/L (高热大汗时) 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 钾代谢障碍 高钾血症 Serum [K+] 5.5mmol/L 低钾血症 Serum [K+] 3.5mmol/L 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 高钾血症3.5～5.5 mmol/L 正常5.5 ～ 6.0 mmol/L 轻度6.0 ～ 6.5 mmol/L 中度6.5 ～ 7.0 mmol/L 重度 ﹥7.0 mmol/L 危及生命危急值﹥6.5 mmol/L第十七页，共三十页，2022年，8月28日 神经肌肉系统： 神经肌肉兴奋性先?后↓ 高钾血症临床表现第十八页，共三十页，2022年，8月28日 第十九页，共三十页，2022年，8月28日 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制(mechanism)第二十页，共三十页，2022年，8月28日 对机体的影响1.对骨骼肌的影响（1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤；（2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。2.对酸碱平衡的影响——酸中毒 机制：细胞内H+释出， 肾小管排泌H+减少（反常碱性尿）第二十一页，共三十页，2022年，8月28日 对心脏的影响心肌传导性心肌兴奋性先↑后↓心肌自律性心肌收缩性第二十二页，共三十页，2022年，8月28日 0期: