村级医保服务规范.pdfVIP

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DB330503/T 13—2020 村级医保服务规范 1 范围 本文件规定了村级医保服务的术语和定义、服务事项、服务内容、服务要求以及评价改进。 本文件适用于村级城乡居民医保服务。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件, 仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本 文件。 DB33/T 2036.4-2017 政务办事“最多跑一次”工作规范 第4部分:服务大厅现场管理 湖人社发〔2015〕6号 《湖州市人力资源和社会保障局关于公布湖州市区基本医疗保险定点医疗机 构的通知》 3 术语和定义 3.1 承诺事项 申请材料齐全、符合法定形式,在规定期限内应当办结的事项。 3.2 即办事项 程序简便,申请材料齐全、符合法定形式,按规定应当场办结的事项。 4 服务事项 村级医保服务应纳入各村便民服务中心管理。服务事项包含: a) 即办事项: 1) 城乡居民参保登记; 2) 城乡居民参保信息变更登记; 3) 基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇备案; 4) 异地转诊人员备案; 5) 异地长期居住人员备案; 6) 参保人员参保信息查询; b) 承诺事项,即基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销。 1 DB330503/T 13—2020 5 服务内容 5.1 城乡居民参保登记 5.1.1 受理对象 区域内未参加职工基本医疗保险的城乡居民,且: a) 具有本区户籍或在本区领取《浙江省居住证》的城乡居民; b) 非本区户籍的中小学校、幼儿园的在校学生。 5.1.2 受理材料 应根据不同对象受理以下材料: a) 本区户籍的应提供户口本或身份证; b) 新居民应提供《浙江省居住证》。 5.1.3 办理程序 5.1.3.1 初审受理对象提交的材料: a) 不符合受理对象要求的,应告知不予受理原因; b) 符合受理对象要求,不符合受理材料要求的,应告知需补充的材料和时限,先行受理; c) 符合受理对象和受理材料要求的,初审通过,录入系统,提交审核、审批。 5.1.3.2 审批通过后,受理人员告知办理结果。 5.2 城乡居民参保信息变更登记 5.2.1 受理对象 城乡居民基本医疗保险参保人员。 5.2.2 受理材料 本人有效的身份证件(代办人员需提供本人和代办人有效身份证件)。 5.2.3 办理程序 按照5.1.3 的要求办理。 5.3 基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇备案 5.3.1 受理对象 患有以下疾病的城乡居民基本医疗保险参保人员: a) 特殊病种:恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植后抗排异、重症瘫痪、重症精神类疾病、再生障 碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、结核病、儿童孤独症、艾滋病机会性感染、乙型肝炎抗 病毒治疗; b) 慢性病种:高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、 慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)。 5.3.2 受理材料 受理材料应包含: 2 DB330503/T 13—2020 a)本人有效身份证件(代办的需要提供本人和代办人的有效身份证件); b)特殊病种应提供病理切片报告或二级及以上医疗机构确诊的诊断证

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