脑血管病分级诊疗方案.docx

脑血管病分级诊疗服务技术方案 脑血管病就是一组因脑血管病变引发得疾病,具有高发病 率、高死亡率与高致残率得特点, 目前已成为我国居民第一位 死亡原因与成人致残原因,给社会、 患者及其家庭带来沉重负 担。脑血管病就是可以预防与控制得疾病。对脑血管病采取 预防为主、早期诊断、早期治疗、早期康复、早期预防再发 与危险因素综合管理,可明显降低脑血管病风险,改善患者得 生存质量,降低疾病负担。 ? 本方案所称脑血管病包括缺 血性卒中、短暂性脑缺血发作、自发性脑内出血、动脉瘤性 蛛网膜下腔出血与颅内静脉系统血栓形成、本方案适用于病 情稳定、生命体征平稳得脑血管病患者。 ? 一、我国脑 血管病得现状 ? (一)患病率。 现有流行病学统计,2012 年我国居民脑血管病患病率约为 844 。 5／10 万人,据此推 算我国现有脑血管病患者约 1125 万。 (二)发病率。 不完全统计,我国脑血管病发病率约为 2 02 ／10 万人,每年新发脑血管病患者约270 万人。 ? (三)死 亡率。 不完全统计,2010 年我国脑血管病死亡率约为 10 7。 9-1 35 。8／10 万人,致残率约为 2 10 1、5 伤残调整寿命 年/10 万人(伤残调整寿命年,Disability -Adjus ted Li f e Y e ars, DALYs)。 ? 二、脑血管病分级诊疗服务目 标、路径与双向转诊标准 (一)目标。充分发挥团队服务得作用,指导患者合理就医与 规范诊疗,加强院前急救转运、早期诊断、早期治疗、早期康 复、早期预防再发与危险因素综合管理得分级诊疗,发挥中医 药在脑血管病防治及康复方面得作用,降低脑血管病复发率、 致残率及死亡率、 (二)分级诊疗服务流程(如下图)、 (三)分级诊疗服务模式。 ? 1、城市三级医院。主要提 供急危重症与疑难复杂疾病得诊疗服务。收治脑血管疾病急 性期患者,下级医疗机构转诊患者,为患者提供相应诊疗服务, 开展疾病早期康复,制定脑血管病二级预防方案。 2。城市二级医院。主要接收三级医院转诊得脑血管病 恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。提供规 范得二级预防,早期检查诊断,实施一般性诊断与治疗性干预, 维持患者生命体征与基本监护,早期与持续康复治疗等。 对超 出自身诊疗服务能力得患者转诊至上级医疗机构。 3、慢性病医疗机构、根据自身得功能定位与能力水平, 主要为诊断明确、病情稳定得疾病稳定期患者、康复期患者 提供治疗、康复、护理服务、基层医疗卫生机构开展公众教 育,普及脑血管病症状识别、 正确呼救急救系统、 知晓脑血管 病危险因素等知识;开展脑血管病患者筛查与管理,高危人群 管理;开展脑血管病二级预防,包括血压、血糖、血脂等监测, 药物依从性、治疗效果与不良反应得监测。康复医院主要开 展脑血管疾病患者康复治疗。护理院为脑血管病患者提供护 理服务、 ? (四)双向转诊标准、 ? 1、上转至二级及以 上医院得标准、 (1)社区初诊或在社区管理得脑血管病患者,突发以下疑 似脑血管病急性症状,应当及时转诊: ? ①一侧肢体无力或 麻木,可伴有或不伴有面部麻木; ? 角歪斜; ③说话不清或理解语言困难; ? 一侧或双眼视力模糊或丧失; ②一侧面部麻木或口 ④双眼向一侧凝视; ⑤眩晕伴呕吐; ⑥既往少见得严重头痛、呕吐; ⑦意识障碍或抽搐; ⑧全面认知障碍,比如记忆力下降或丧失; ? ⑨其她突 然加重得情况。 (2)社区管理得脑血管病患者, 出现以下情况之一,应当转 诊至上级医疗机构进一步治疗: ①出现新得严重临床疾病或原有疾病加重; ②患者服用相关二级预防药物后仍出现血压、血糖、血脂 等危险因素且难以控制,临床处理有困难; ? ③患者服用 相关二级预防药物后出现不能解释或难以处理得不良反应。 (3)脑血管病患者如有以下情况之一,可以转诊: ①患者有中医药治疗需求,基层医疗卫生机构不能提供者; ? ②经中医药治疗 24 小时后症状、体征未改善或症状加 重者、 ? 2、下转至慢性病医疗机构得标准。 (1)下转至基层医疗卫生机构。患者诊断明确,治疗方案 确定,病情稳定,不伴有需要继续治疗得并发症或合并症,需要 进行长期二级预防管理。 日常生活基本自理,存在轻度功能障 碍,无需住院康复治疗,可行社区或居家持续康复。 ? (2) 下转至康复医院、护理院。病情稳定得恢复期患者,存在较严 重得功能障碍,需要持续住院康复、护理得患者、 (3)经中医药治疗,病情稳