养老护理员培训全套教案（第三部分，26万字，建议收藏）.docVIP

养老护理员培训全套教案（第三部分，2.6万字，建议收藏） （接上） 第十一章护理计划 学习目标 1.能够制订老年人护理计划。 2.能够对护理计划的实施情况进行评价。 第一节护理计划概述 一、护理程序的含义 1.护理程序的概念 护理程序是以促进和恢复老年人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对老年人进行主动、全面的整体护理，使老年人达到最佳的健康状态。 2.护理程序的步骤和组成 估计老年人的健康状况、列出护理诊断（护理问题）、制订护理计划、实施护理计划和评价预期结果。 二、护理程序的特性 1.使用护理程序是为了保证养老护理员能为老年人提供高质量的、以老年人为中心的整体护理。 2.护理程序的运用需要养老护理员具备多学科的知识。 3.护理程序具有动态和持续变化的特点，它需要随着老年人的反应变化，不断重复地使用护理程序来组织护理工作。 4.护理程序的运用是以养老护理员与老年人、老年人家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础，需要具有良好的沟通和合作能力。 5.程序中每个步骤的执行及其结果可因不同的老年人或同一老年人所处的不同情况而不同，需要对老年人的具体情况提供个体化的护理。 6.护理程序具有普遍适用性，个人、家庭、社区或医院、诊所、老年人院等均可运用。 第二节护理计划的制订 一、评估（估计） 评估是护理程序的第一步骤，通过与老年人的交谈，观察和护理体检等方法，有系统、有组织、有目的地收集资料，为护理活动提供可靠的依据。评估在与老年人第一次见面就已经开始，直到老年人出院或护理照顾结束时才停止。 1.收集资料 （1）收集资料的目的 1）提供信息，为医务人员对老年人病情的诊断和制订治疗方案提供参考。 2）制订护理计划的依据，有助于养老护理员制订护理计划和评价护理结果。 3）可供护理科研参考。 （2）资料的来源 主要是老年人、与老年人有关的亲属或朋友、老年人的病案及各种记录。 （3）资料的种类 1）主观资料 老年人的主诉，老年人的经历、感觉及他自己看到、听到或想到的健康感受。 2）客观资料 养老护理员通过望、触、叩、听、嗅等方法或借助仪器检查而获得的有关老年人的症状和体征。 （4）资料的内容 1）老年人的一般情况 姓名、年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、住址等。 2）现在的健康状况 此次发病情况，目前不适，饮食、排泄、自理、活动等。 3）既往的健康状况 既往患病情况、住院史、手术史、过敏史、烟酒嗜好、生育史、月经情况等。 4）家族史 有无患类似的疾病及家庭遗传史。 5）护理体检的检查结果 6）最近的实验室和其他检查的结果 7）目前的用药情况 8）老年人的生活方式和心理状态 包括对疾病的认识、康复的信心、老年人的性格和人格类型、应对能力等。 9）社会情况 包括职业及工作情况、经济状况、医疗待遇以及家人对老年人的态度、社会支持系统状况等。 10）近期生活中的应激事件 如是否离婚、丧偶、失业、家人生病等。 （5）收集资料的方法 包括与老年人交谈、观察病情、护理体检以及向其他医务人员咨询、阅读病案及有关文献等。 2.整理资料 收集完资料后，需要对资料进行组织或分类。可按马斯洛的需要层次论或北美护理协会提出的9个人类反应形态等方法将资料分类。对资料进行分类可以帮助护理员更快找到相应护理诊断。 3.记录资料 （1）收集的资料要及时记录。填写各种护理表格时要正确反映老年人的问题，不能带有自己的主观判断和结论。 （2）记录的资料应客观记录老年人的诉说和临床所见，应尽量用老年人的原话。 （3）记录的客观资料要应用医学术语，避免使用模糊不清无法衡量的词。如“进食量中等”“大便正常”等，应改写成具体的描述，如“每日主食6两，早中晚各2两”“大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂”。 （4）资料描述清晰、简洁，避免错别字。 二、护理诊断（护理问题） 1.概念 护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存或潜在的健康问题或生命过程问题的反应的一种临床判断。护理诊断又称护理问题。 2.组成要素 护理诊断包括问题、相关因素（原因）、症状与体征（临床表现）三个要素，又称PES公式。 3.要素组成特点 （1）临床上可以书写PES公式，具有三个部分陈述。也可用PS公式或PE公式，具有两个部分陈述。 （2）三部分陈述多用于现存的护理诊断，两部分的陈述多用于“有……危险”的护理诊断。 4.书写护理诊断的注意事项 （1）问题要明确，尽量使用规范被认可的护理诊断名称，不要随意创造护理诊断。 （2）相关因素的陈述应使用“与……有关”的方式。 （3）相关因素应是导致护理诊断出现的最直接原因。同一护理诊断可因相关因素的不同而具有不同的护理措施。 （4）“知识缺乏”这个护理诊断其陈述方式应为“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。